心尖肥厚性心肌病误诊急性心内膜下心肌梗死1例  

作　　者：罗兴才 梁小卫 

机构地区：[1]宣化总参炮兵训练基地门诊部,河北省张家口市075100 [2]北京军区司令部第二干休所,北京市100093

出　　处：《临床合理用药杂志》2015年第29期162-162,共1页Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use

摘　　要：患者，男，41岁，因发作性心前区疼痛10min就诊。患者在就诊前0.5h曾参加乒乓球运动，活动后感心悸、胸闷、胸痛、气短，休息后缓解不明显，疼痛呈烧灼样，疼痛位于胸骨后（手掌大小），位置固定，无肩背部放散。患者既往也有性质相似的症状出现，但症状较轻，持续数十秒到几分钟，多与活动及劳累明显相关，休息无缓解，未在意。平素有高血压病史，坚持服用倍他乐克和依那普利。查体：血压140/96mm Hg，未见其他明显阳性体征。当时心电图示：窦性心律，心率66次/min， QRS时限正常，Ⅰ、aVL、V4～6导联ST段水平下移0.2～0.3mV， aVR、V1、V2导联 ST 段向上抬高0.2～0.4mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～6导联的T波倒置，尤其V4、V5导联的T波倒置深，其中V4导联达0.7mV（见图1）。初步诊断为“冠心病，急性前壁心内膜下心肌梗死”。经扩血管药物治疗，患者似觉症状减轻，但心电图“广泛心肌缺血”无改善。辅助检查：心脏彩色多普勒超声：左房增大，升主动脉内径增宽，室间隔及左室壁增厚，以心尖部为著，心尖部室壁厚约20mm，运动幅度尚正常，收缩期三尖瓣见微量流，二尖瓣环舒张期运动速度Ea/Aa＜1，左室舒张功能减低，收缩功能正常。进一步检查，血常规正常，心肌酶谱和肌钙蛋白正常，最后诊断为：心尖肥厚性心肌病。嘱其继续口服倍他乐克，适量运动，随诊3个月，无明显不适，复查心电图及心脏超声无明显变化。

关 键 词：心肌病 心肌梗死 误诊 

分 类 号：R542.2[医药卫生—心血管疾病]