上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价  

Effectiveness of an integrated multi-drug resistant pulmonary tuberculosis control model in Shanghai, China

作　　者：吴哲渊[1] 张青[2] 张祖荣[1] 沙巍[2] 肖和平[2] 陈静[1] 潘启超[1] 沈鑫[1] 袁政安[1] 

机构地区：[1]上海市疾病预防控制中心结核病防治科,200336 [2]同济大学附属上海市肺科医院结核科

出　　处：《中国防痨杂志》2015年第11期1118-1125,共8页Chinese Journal of Antituberculosis

基　　金：“十二五”国家科技重大专项（2013ZXl0004903;2013ZXl0003009）;上海市卫生系统优秀人才培养计划（XYQ2011051）

摘　　要：目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据。方法上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDRPTB防治管理模式。采用“全面筛查”方式，对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21402例进行筛查，发现MDR-PTB患者363例，其中初治患者168例，复治患者195例。比较“全面筛查”方式与“高危人群筛查”方式的效果。363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁（下四分位数28岁，上四分位数55岁）；其中男263例，占72．5％。MDRPTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案，其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗。共有321例MDR-PTB患者（包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者）制定MDR-PTB方案治疗，其中96．6％（310／321）接受MDR-PTB治疗方案。截止到2014年12月，对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及费用减免情况分析。结果高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10．5％（273／2592）和1．4％o（90／6328），差异有统计学意义（y。一390．922，P〈0．001）。全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者，占全部患者的24．8％（90／363）。维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69．oH（40／58）。采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54．5％（115／211），其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68．1％（49／72）和47．5％（66／139），差异有统计学意义（X2=8．096，P=0．004）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁（OR-3．20，95％CI=1．58～6．49，P=0．001�Objective To evaluate the effectiveness of an integrated multi-drug resistant pulmonary tubercu- losis （MDR-PTB） control model in Shanghai from the aspects of patient detection, treatment, treatment outcomes and its associated factors and also medical cost reimbursement, in order to provide evidence for the improvement of MDR-PTB control model in metropolises of China. Methods An integrated MDR-PTB control model was imple- mented in 2011, composed of MDR-PTB patient detection, expert panel consultation and diagnosis, treating in designated hospitals, case management and medical cost reimbursement. From January 2011 to December 2013, all 21 402 registered pulmonary tuberculosis （PTB） patients were screened. 363 MDR PTB patients （median age 42, interquartile range 28--55） were detected, among whom 168 were new patients and 195 were previously treated cases. 263 were males accounting for 72.5%. The effectiveness of full screening of all patients and only those MDR-PTB

关 键 词：结核 肺/药物疗法 抗药性 多种 细菌 普查 临床方案 上海市 

分 类 号：R521[医药卫生—内科学]