获得性免疫缺陷综合征合并十二指肠降部组织胞浆菌病一例  

作　　者：杨天飞[1] 

机构地区：[1]遵义医学院附属贵航 三00医院 消化内科,贵阳550006

出　　处：《中华消化杂志》2016年第1期60-61,共2页Chinese Journal of Digestion

摘　　要：患者男，44岁，城市居民。因“上腹部疼痛伴消瘦4个月，加重伴发热半月”于2013年9月9日就诊于贵航三医院消化内科门诊。腹痛为持续性胀痛，与饮食无关；改变体位后无缓解，伴纳差、乏力、恶心、呕吐，无呕血、伴发热（最高体温不详），无寒战，为持续低热，自服感冒药（具体不详），有好转，无盗汗等其他症状，曾就诊于当地医院，查肝功能、肾功能、电解质发现 ALT 55 U／L，AST 46 U／L，余无特殊。胃镜检查示胃角溃疡。予抗感染治疗，症状有好转，但反复出现低热，体质量共减轻约10 kg。粪便性状自诉不详。既往体健。体格检查：体温38．6℃，脉搏97次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），急性重病容，浅表淋巴结未扪及，贫血貌，皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。心、肺无特殊异常。腹平坦，脐上压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。肝脾未扪及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。查血胰淀粉酶为80 U／L（正常参考值为13-53 U／L）。WBC计数为3．24x109／L，Hb 为65 g／L，PLT 计数为157x109／L， RBC 计数为2．14x1012／L，血细胞比容0．222，中性粒细胞比例0．81，淋巴细胞比例0．13，嗜酸粒细胞0．04x109／L，平均红细胞体积92．1 fL。查 AST 138 U／L，ALT 34 U／L。钾3．31 mmol／L，钠133 mmol／L，氯93 mmol／L。尿蛋白（＋）。全腹部 CT 增强示腹部肠系膜及十二指肠、空肠病变、腹腔及膈上淋巴结肿大，考虑为肠道间质瘤或淋巴瘤并淋巴结转移，建议活组织检查；肝脏病变，建议上腹部 MRI 检查除外转移；脾大；副脾；腹腔、盆腔积液；右肺下叶钙化灶（图1）。胃镜检查示十二指肠降部黏膜肿胀、充血、糜烂（图2）。病理检查示十二指肠降部黏膜呈急慢性炎性改变，其内见大量组织细胞及中性粒细胞，部分腺体破坏（图3A），目�

关 键 词：获得性免疫缺陷综合征 十二指肠降部 组织胞浆菌病 抗感染治疗 上腹部疼痛 免疫组织化学染色 消化道大出血 WBC计数 

分 类 号：R512.91[医药卫生—内科学]