心脏死亡器官捐献肾移植术后并发弥散性血管内凝血患者的护理二例  

作　　者：谭其玲[1] 谷波[1] 宋涂润[1] 施晓英[1] 

机构地区：[1]四川大学华西医院第三综合病房,成都610041

出　　处：《华西医学》2016年第7期1315-1316,共2页West China Medical Journal

摘　　要：1 病例介绍患者 1 女，27 岁。2014 年 3 月 21 日行心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植术。供者为男性，5 岁，颅脑损伤而导致心脑死亡，供肾热缺血时间 18 min，冷缺血时间 8 h。患者术后移植肾功能延迟恢复（DGF），继续维持血液透析（血透）治疗，采用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼龙三联免疫抑制方案抗排斥反应。术后血压高，最高达 205/128 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），持续使用硝普钠或硝酸甘油降压。术后 10 d 患者感腹部伤口疼痛难忍，腹肌紧张，B 型超声示移植肾周 10 cm×5 cm×7 cm 血肿、腹腔积液，疑移植肾破裂。行急诊手术，术中见移植肾有小裂口，但血供较好，遂保留移植肾，行移植肾缝合术并清除移植肾周血肿。术后转入重症监护病房（ICU）治疗2 d后转回病房。4月4日患者病情加重，神志不清，心累气紧，全身水肿，腹部膨隆，伤口渗血明显，血浆引流量约 200 m L/d，呈暗红色。实验室检查：血小板计数29×109/L，凝血酶原时间 93.1 s，活化部分凝血酶时间 85 s，纤维蛋白原 0.78 g/L，D- 二聚体 38 mg/1FEU。使用呼吸机辅助呼吸，行床旁血透，输入大量血浆、去白红细胞悬液、冷沉淀等治疗。4 月 6 日患者出现昏迷、严重休克和多器官出血症状，口鼻不断涌出和吸出鲜血，胃管内引流出约 400 m L 鲜红色液体，肛门流出约 700 m L 暗红色液体。经多科会诊及抢救治疗，患者于 2014 年 4 月 7 日抢救无效死亡。

关 键 词：心脏死亡器官捐献 肾移植 弥散性血管内凝血 护理 

分 类 号：R473.6[医药卫生—护理学]