脓毒症相关性脑病是幕上脑出血患者 发生院内昏迷的独立危险因素：一项261例患者的回顾性队列研究  

Sepsis associated encephalopathy is an independently risk factor for nosocomial coma in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage：a retrospective cohort study of 261 patients

作　　者：王光胜[1] 王少丹[2] 周业庭[3] 陈孝东[1] 马小波[4] 童道明[1] 

机构地区：[1]徐州医科大学附属沭阳县人民医院神经内科,江苏沭阳223600 [2]徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症监护科,江苏沭阳223600 [3]徐州医科大学附属沭阳县人民医院普外科,江苏沭阳223600 [4]徐州医科大学附属沭阳县人民医院科教科,江苏沭阳223600

出　　处：《中华危重病急救医学》2016年第8期723-728,共6页Chinese Critical Care Medicine

基　　金：江苏省临床重点专科建设项目（20120018）

摘　　要：目的：探讨脓毒症相关性脑病（SAE）是否为幕上脑出血（SICH）患者发生院内昏迷（NC）事件和预后不良的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年12月至2015年12月徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的伴或不伴昏迷的成人急性SICH患者。所有患者采用脑CT扫描，分为院前昏迷（PC）和NC两组，比较两组患者各项临床指标以及SAE的发生情况，记录随访30d的预后，并进行Cox比例风险模型多因素回归分析。结果共入选330例伴昏迷的急性SICH患者，排除幕下脑出血60例，原发性脑室内出血3例，脑出血量未知6例；最终共纳入261例患者，其中111例存在NC事件，150例存在PC事件。NC组确诊SAE患者69例（占62.2%），PC组确诊33例（占22.2%），两组SAE发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与PC组比较，NC组患者既往高血压的发生率较低（81.1%比96.0%），发病至昏迷时间〔d：2.3（23.9）比0（0.5）〕和ICU住院时间更长〔d：5.0（34.0）比3.0（12.0）〕，初始格拉斯哥昏迷评分〔GCS （分）：10.2±1.5比6.6±1.6〕、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高〔分：4.0（6.0）比3.0（3.0）〕，初始美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分更低（分：19.4±6.6比30.2±6.8），脓毒症（78.4%比38.0%）、植物状态（24.3%比14.0%）、急性呼吸衰竭（24.3%比10.0%）、肺炎（37.8%比24.0%）、脓毒性休克（8.1%比0）、急性肝衰竭（5.4%比0）、高钠血症（8.1%比0），以及CT提示血管源性脑水肿（64.9%比16.0%）、皮质下白质受损（13.5%比2.0%）的发生率更高，使用甘露醇治疗（94.6%比100.0%）以及CT提示脑中线移位（32.4%比68.0%）、血肿扩大（8.1%比30.0%）的发生率更低，血肿量更少（mL：28.0±18.8比38.3±24.4），随访30d病死率更高（54.1%比26.0%），两组上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）�Objective To investigate whether the presence of sepsis associated encephalopathy （SAE） would predict nosocomial coma （NC） and poor outcome in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage （SICH）. Methods A retrospective cohort study was conducted. The adult acute SICH patients with or without coma admitted to intensive care unit （ICU） of Shuyang People＆#39; Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from December 2012 to December 2015 were enrolled. Brain computed tomography （CT） scans were analyzed and the patients were divided into pre-hospital coma （PC） and NC groups. The clinical data and the incidence of SAE of patients in two groups were compared, and the 30-day prognosis was followed up. Univariate and Cox regression analyses were performed to analyze whether SAE would predict NC and poor outcome in patients with SICH. Results A total of 330 patients with acute SICH and coma were enrolled, excluding 60 cases of infratentorial cerebral hemorrhage, 3 cases of primary intraventricular hemorrhage, and 6 cases of unknown volume hematoma. Finally, 261 patients were included, with 111 patients of NC events, and 150 patients of PC events. 69 （62.2%） SAE in SICH with NC and 33 （22.2%） SAE in SICH with PC was diagnosed, and the incidence of SAE between two groups was statistically significant （P 〈 0.01）. Compared with PC group, SICH patients in the NC group had lower incidence of hypertension （81.1% vs. 96.0%）, longer time from onset to NC [days： 2.3 （23.9） vs. 0 （0.5）] and length of ICU stay [days： 5.0 （34.0） vs. 3.0 （12.0）], higher initial Glasgow coma score （GCS, 10.2±1.5 vs. 6.6±1.6） and sequential organ failure assessment （SOFA） score [4.0 （6.0） vs. 3.0 （3.0）], lower initial National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score （19.4±6.6 vs. 30.2±6.8）, as well as more frequent sepsis （78.4% vs. 38.0%）, vegetative state （24.3% vs. 14.0%）, acute respiratory failure （24.3% vs. 10.0%）, pneumonia

关 键 词：脓毒症相关性脑病 幕上脑出血 院前昏迷 院内昏迷 全身炎症反应综合征 预后 

分 类 号：R459.7[医药卫生—急诊医学] R743.34[医药卫生—治疗学]