放疗技术进展可改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后  

Technical advancement improves survival in patients with locally advanced non-small cell lung cancer （LA-NSCLC） receiving definitive radiotherapy

作　　者：王静波[1] 姜威[1] 吉喆[1] 曹建忠[1] 刘俪玭 门玉[1] 许猜 王小震[1] 惠周光[1] 梁军[1] 吕纪马[1] 周宗玫[1] 肖泽芬[1] 冯勤付[1] 陈东福[1] 张红星[1] 殷蔚伯[1] 王绿化[1] 

机构地区：[1]国家癌症中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科

出　　处：《中华肿瘤杂志》2016年第8期607-614,共8页Chinese Journal of Oncology

基　　金：国家自然科学基金（81272616、81541157）

摘　　要：目的 评估不同放疗技术对接受根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存影响和治疗相关毒性。方法 回顾性分析2000—2010年间接受≥50 Gy放疗的LA-NSCLC患者的临床病理资料，分析患者的总生存时间（OS）、癌症专项生存时间（CSS）、无局部区域进展生存时间（LRPFS）、无远处转移生存时间（DMFS）和无进展生存时间（PFS）。根据美国国立癌症研究所不良反应常见术语标准3.0版对放射性肺损伤（RILI）和放射性食管损伤（RIEI）进行分级。结果 946例LA-NSCLC患者中，二维放疗（2D-RT） 288例，三维适形放疗（3D-CRT） 209例，调强适形放疗（IMRT） 449例。全组患者的中位随访时间为84.1个月。2D-RT组、3D-CRT组和IMRT组患者的中位OS分别为15.8、19.7和23.3个月，5年生存率分别为8.7%、13.0%和18.8% （P〈0.001）。单因素分析显示，2D-RT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著低于3D-CRT组和IMRT组；与3D-CRT组比较，IMRT组的LRPFS显著延长，OS和DMFS有延长趋势。多因素分析显示，TNM分期、放疗技术和KPS评分是影响LA-NSCLC患者所有生存指标的的独立因素。IMRT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著优于2D-RT组。与3D-CRT组比较，IMRT组的DMFS显著延长（P＝0.035），LRPFS有改善的趋势（P＝0.073），OS和PFS的差异无统计学意义。2D-RT组、3D-CRT组和IMRT组患者≥2级RILI的发生率分别为29.3%（84/287）、26.6%（55/207）和14.0%（54/386，P〈0.001），≥2级RIEI的发生率分别为34.7%（100/288）、29.7%（62/209）和35.3% （147/416，P＝0.342）。结论 放疗技术是影响LA-NSCLC患者预后的相关因素，先进的治疗技术能够改善LA-NSCLC患者的肿瘤局部控制率和总生存时间，同时降低了RILI的发生率。Objective This study aimed to evaluate the impact of technical advancement of radiation therapy in patients with LA-NSCLC receiving definitive radiotherapy （RT）. Methods Patients treated with definitive RT （ ≥50 Gy） between 2000 and 2010 were retrospectively reviewed. Overall survival （ OS）, cancer specific survival （ CSS）, locoregional progression-free survival （ LRPFS）, distant metastasis- free survival （DMFS） and progression-free survival （PFS） were calculated and compared among patients irradiated with different techniques. Radiation-induced lung injury （RILl） and esophageal injury （RIEI） were assessed according to the National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events 3.0 （ NCI-CTCAE 3.0）. Results A total of 946 patients were eligible for analysis, including 288 treated with two-dimensional radiotherapy （2D-RT） , 209 with three-dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） and 449 with intensity-modulated radiation therapy （IMRT） respectively. The median follow-up time for the whole population was 84.1 months. The median OS of 2D-RT, 3D-CRT and IMRT groups were 15.8, 19.7 and 23.3 months, respectively, with the corresponding 5-year survival rate of 8.7%, 13.0% and 18.8%, respectively （P〈0.001）. The univariate analysis demonstrated significantly inferior OS, LRPFS, DMFS and PFS of 2D-RT than those provided by 3D-CRT or IMRT. The univariate analysis also revealed that the IMRT group had significantly loger LRPFS and a trend toward better OS and DMFS compared with 3D-CRT. Multivariate analysis showed that TNM stage, RT technique and KPS were independent factors correlated with all survival indexes. Compared with 2D-RT, the utilization of IMRT was associated with significantly improved OS, LRPFS, DMFS as well as PFS. Compared with 3D-CRT, IMRT provided superior DMFS （P= 0.035）, a trend approaching significance with regard to LRPFS （P = 0.073 ） but no statistically significant improvement on OS, CSS and PFS in multivariat

关 键 词：癌 非小细胞肺 放射疗法 二维放疗 三维适形放疗 调强适形放疗 预后 

分 类 号：R734.2[医药卫生—肿瘤]