美国医改:现状与未来  

作　　者：巴拉克.奥巴马 杨善发 

机构地区：[1]美国白宫

出　　处：《中国农村卫生事业管理》2016年第8期1004-1009,共6页Chinese Rural Health Service Administration

摘　　要：意义：平价医疗法案（ACA）是美国自1965年建立老年医疗保险（Medicare）和穷人医疗救助（Medicaid）制度以来最重要的卫生保健立法。该法案为改善卫生保健可及性、可负担性和医疗服务质量而设计,旨在实施综合性医疗改革。目的：回顾影响推进医改决策的因素,总结该法案实施效果的新证据,提出改善卫生服务体系的相关建议,并探讨由ACA所带来的公共政策教训。资料：分析从政府机构和已发表的研究文献中获得的公开数据资料,所有数据来自1963年到2016年初期间。结果：ACA在解决美国长期存在的看病难、看病贵和医疗服务质量问题上取得重大进展。自该法案获得通过以来,美国人的未参保率从2010年的16.0%下降到2015年的9.1%,降幅达43%,这主要得益于该法的实施。研究证据表明,看病难得到改善（如因未达老年人医保标准而难以负担医疗费用的成年人估计下降了5.5个百分点）,看病贵得以改观（如穷人医疗救助所覆盖的人每人估计可减少600~1 000美元的医疗债务）,健康水平得到提高（如未达老年人医保标准、健康状况一般或不良的成年人数量估计减少3.4个百分点）。该法还开启了医疗服务支付体系改革,估计在原有老年医保支付方式中,现在有30%是按一些新的支付方式如捆绑支付（bundled payments）或责任医疗组织（accountable care organizations）等模式进行支付的。这些以及相关改革举措,使每个参保人的参保费增幅持续放缓,医疗服务质量不断改善。尽管取得这些进展,但美国医改的好势头仍需继续。结论与启示：政策制定者应根据ACA的经验,继续推进医保交易所（Health Insurance Marketplaces）和医疗服务提供体系改革,提高联邦财政对参保者的补助,在缺少市场竞争的地区创立可供选择的公共计划,并采取行动降低处方药价格。虽然党派偏见和特殊利益集团的抵

关 键 词：美国 医改 现状 发展 

分 类 号：R199[医药卫生—卫生事业管理]