行走不稳4个月双下肢麻木无力发作性抖动3个月  

Unsteady gait for four months, numbness and weakness of bilateral lower limbs, paroxysmal twitch for three months

作　　者：杨琼[1] 周雁[1] 毛晨晖[1] 韩菲[1] 高晶[1] 崔丽英[1,2] 

机构地区：[1]中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科,100730 [2]中国医学科学院神经科学中心,北京100730

出　　处：《中国现代神经疾病杂志》2016年第10期720-725,共6页Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery

摘　　要：患者男性,69岁,主因行走不稳4个月,双下肢麻木无力、发作性抖动3个月,于2015年11月10日入我院神经科。患者4个月前（2015年7月）无明显诱因出现行走不稳,不自主向左侧歪斜;约1个月后（2015年8月）出现双下肢麻木、无力,行走时前屈、前倾,伴静止时双下肢发作性抖动,动作幅度较大,持续数分钟,2-3次/d,夜间加重、活动或自行按摩后缓解,无头晕、头痛,无意识障碍等。外院头部MRI（2015年9月5日）显示,左侧侧脑室后角和周围占位性病变,伴大面积水肿,增强扫描病变呈结节样强化,考虑脑转移瘤可能性大,不排除分化不良的室管膜瘤等可能;亦可见硬膜下积液,脑白质变性。为求进一步诊断与治疗,于2015年9月14日首次收入我院神经外科,入院后体格检查：右侧颞部视野缺损,左侧额部和耳上皮肤针刺觉减退,左下肢肌力4级、余肢体肌力正常,肌张力均增高,双侧Babinski征阳性。复查头部MRI显示,左侧侧脑室脉络丛、枕角室管膜下占位性病变（图1）,不支持高级别神经上皮组织肿瘤;进一步行18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET显示,左侧侧脑室后角代谢增高。遂于2015年9月23日行立体定向脑深部病变（左侧侧脑室后角）穿刺活检术。患者住院13d,出院等待病理学检查结果,遵医嘱服用丙戊酸钠缓释片（德巴金）0.50 g/次（2次/d）、维生素B110 mg/次（3次/d）以及甲钴胺（弥可保）0.50 mg/次（3次/d）。

关 键 词：结节病 神经系统 肉芽肿 病例报告 

分 类 号：R593.9[医药卫生—内科学] R747.9[医药卫生—临床医学]