胸科手术时单肺通气对氧合指标的影响  

作　　者：徐宝生[1] 石小红 

机构地区：[1]江苏省南通市第一人民医院麻醉科,南通226001 [2]江苏省如皋市安康医院麻醉科

出　　处：《南通大学学报（医学版）》2016年第4期315-317,共3页Journal of Nantong University(Medical sciences)

摘　　要：目的：观察胸科手术患者侧卧位单肺通气（one-lung ventilation,OLV）期间肺内分流率和氧合状况的变化,探讨胸科手术的麻醉处理。方法：选择胸科患者168例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄21～78岁;术中均行全身麻醉双腔气管插管健侧OLV的方式。观察平卧位吸空气时患者麻醉诱导前（T0）、双肺通气（two-lung ventilation,TLV）侧卧位后15 min（T1）、OLV后15 min（T2）、OLV后30 min（T3）、OLV结束时（T4）、保持侧卧位恢复TLV后15 min（T5）等时点的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,Sp O2）的变化;并且在T0、T1、T2、T3和T4时分别抽取桡动脉和颈内静脉血液0.5 m L做血气分析,对肺内分流率（Qs/Qt）进行计算。结果：术中出现14例Sp O2〈90%,进行纤支镜重新定位,支气管内吸引痰液和血液,调整呼吸参数,通气侧肺加用呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）,临时改TLV后氧合改善。与T0相比,T1～T5时SBP、DBP、HR显著降低;与T1相比,T2、T3时HR显著升高,OLV前、OLV期间、恢复TLV后各时间点Sp O2,与麻醉前平卧位吸空气时基础值相比,均有显著升高。T2、T3时Sp O2与T1、T4、T5比较显著降低;与T0相比,T1～T4各时间点的p H值显著降低,动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,Pa O2）和动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,Sa O2）显著增加;与T1相比,T2～T4时Pa O2有显著降低,Pa O2在T4时显著高于T2和T3;T2、T3时Sa O2下降,T4时上升;与T1相比,T2、T3的Qs/Qt显著增加,T4时Qs/Qt显著低于T2和T3。结论：胸科手术采用OLV,根据患者的氧合情况及时调整通气策略是安全可行的。

关 键 词：单肺通气 氧合 肺内分流率 胸腔镜 全身麻醉 硬膜外阻滞 

分 类 号：R655.3[医药卫生—外科学]