不完全纠正心肌缺血对接受血管重建术患者长期预后的影响  

Impact for Incomplete Correction of Myocardial Ischemia on Long-term Prognosis in Patients With Revascularization

作　　者：李劼慧[1] 王琦[2] 杨秀滨[1] 乔树宾[3] 田月琴[2] 杨易剑 王伟学[2] 沈锐[2] 孙晓昕[2] 郭新华[2] 魏红星[2] 张晓丽[2] 

机构地区：[1]北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心外科,北京市100037 [2]北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市100037 [3]北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心内科,北京市100037

出　　处：《中国循环杂志》2016年第11期1051-1055,共5页Chinese Circulation Journal

基　　金：国家自然科学基金(8107177);北京市科技计划首都临床特色应用研究(Z131107002213181)

摘　　要：目的:冠心病患者是否针对心肌灌注显像(MPI)心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变均接受了血管重建术(RVS),比较其预后的不同,与根据冠状动脉造影(CAG)显示的冠状动脉病变是否得到完全血管化治疗的预后进行对比研究,探讨两种不同影像技术对指导RVS治疗方案制定的临床价值。方法:对2007-10至2010-12期间在阜外医院行MPI提示有心肌缺血,并在3个月内在我院接受RVS的患者进行回顾性随访。共202例患者入选,根据CAG标准将患者分为完全血管化组(CAG_(CR)组,n=99)和不完全血管化组(CAG_(IR)组,n=103)。根据MPI心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受RVS,分为心肌缺血完全纠正组(MPI_(CR)组,n=112)和心肌缺血不完全纠正组(MPI_(IR)组,n=90)。死亡为第一随访终点,主要不良心血管事件(MACE,包括死亡、急性心肌梗死或再次RVS)为第二随访终点。随访时间为(46±21)个月。结果:CAG_(CR)组的死亡率低于CAG_(IR)组[4.0%(4/99) vs 11.7%(12/103),P=0.025],CAG_(CR)组与CAG_(IR)组的MACE发生率的差异无统计学意义[15.4%(15/99) vs 18.5%(19/103),P=0.28]。MPICR组的死亡率[3.6%(4/112) vs 13.3%(12/90),P=0.005]和MACE发生率[12.6%(14/112) vs 22.6%(20/90),P=0.004]均明显低于MPI_(IR)组。Cox多因素回归分析显示MPI指导下的心肌缺血纠正不完全是预测死亡的独立危险因子[危险比(HR)=4.02,95%可信区间(CI):1.13~12.55,P=0.017]和预测MACE的唯一独立危险因子(HR=2.67,95%CI:1.31~5.40,P=0.006)。结论:对有心肌缺血接受RVS的冠心病患者,应该重视针对心肌缺血节段所对应的"罪犯血管"早期进行完全血管化治疗,达到完全纠正和改善心肌缺血,从而改善患者的长期预后。Objective： To compare the prognosis between complete and incomplete revasculaization（RVS） based on myocardial perfusion imaging（MPI） and coronary angiography（CAG） in patients with coronary artery disease（CAD）.Methods： A total of 202 patients with MPI confirmed myocardial ischemia and received RVS within 3 months of diagnosis in our hospital from 2007-10 to 2010-12 were retrospectively studied. Based on CAG and MPI examinations, the patients were divided into 2 sets of groups：（1）CAG_（CR） group, n=99 patients with complete revasculaizationand CAGIRgroup, n=103 patients with incomplete revasculaization;（2） MPI_（CR） group, n=112 and MPI_（IR） group, n=90. The mean follow-up time was（46±21） months and the 1^（st） end point event was death, the 2^（nd） was the occurrence rate of MACE including death, acute myocardial infarction（AMI） or re-RVS.Results： The mortality in CAG_（CR） group was lower than CAG_（IR） group, 4.0%（4/99） vs 11.7%（12/103）, P=0.025; while the occurrence rate of MACE was similar between 2 groups, 15.4% vs 18.5%, P=0.28. Compared with MPI_（IR） group, MPI_（CR） group had decreased mortality 3.6%（4/112） vs 13.3%（12/90）, P=0.005 and reduces occurrence rate of MACE 12.6% vs 22.6%, P=0.004. Multivariate Cox hazard regression analysis indicated that incomplete correction of myocardial ischemia by MPI was an independent predictor for death（HR=4.02, 95% CI1.13-12.55, P=0.017） and for MACE（HR=2.67, 95% CI 1.31-5.40, P=0.006）.Conclusion：It is important to identify theculprit vessel in relevant myocardial segment and perform complete RVS at the early stage, therefore, improve myocardial ischemia and prognosis in CAD patients for RVS.

关 键 词：心血管造影术 体层摄影术 发射型计算机 单光子 冠状动脉疾病 预后 

分 类 号：R54[医药卫生—心血管疾病]