锁骨下静脉导管位置异常引起颈内静脉血栓一例  

作　　者：吴洁[1] 马艳辉[1] 吴岚[1] 王天龙[1] 

机构地区：[1]首都医科大学宣武医院麻醉科,北京100053

出　　处：《中华医学杂志》2017年第2期152-153,共2页National Medical Journal of China

摘　　要：患者男，60岁，因＂突发右上腹痛1 d＂入院。既往高血压病史10余年，口服硝苯地平血压控制可。既往脑梗死病史，无后遗症。入院后行腹部超声检查示右肝肾间实性肿物，大小约14.6 cm×12.0 cm×9.3 cm。急查血常规示血红蛋白（Hb）53 g/L、红细胞压积16%，紧急给予红细胞输注，Hb升至103 g/L。部分凝血活酶时间为44.2 s、纤维蛋白原为5.36 g/L、血浆D-二聚体为2.33 μg/ml。急诊腹部CT示：腹膜后肾上腺肿物破裂出血。由于患者循环不稳定于监护室内行右侧锁骨下静脉穿刺置管，穿刺顺利，置管深度16 cm，肝素水封管，行胸部X线片定位。胸部正位片示中心静脉导管异位（图1），但输液通畅，故未拔除中心静脉置管。患者经输血补液治疗后生命体征平稳，多科室会诊后建议暂行保守治疗。保守治疗2 d后，循环及Hb仍不稳定，且B超示腹膜后血肿有增大迹象，而后超声引导下行腹腔穿刺穿出不凝血，故拟行开腹探查术。患者入室后血压为200/103 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏氧饱和度（SpO2）为88%。由于右侧锁骨下静脉置管回抽无血，故拔除导管。患者静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯6 mg、芬太尼0.15 mg和罗库溴铵50 mg行麻醉诱导，插管后行机械通气。诱导后行右侧颈内静脉穿刺，穿刺顺利，回血通畅，随后置入导丝，导丝放置时受阻，拔除导丝后回抽血液通畅但导丝放置仍不顺利，随后使用7.5 MHz线性超声检查，发现颈内静脉（长约10 cm）内不均匀回声，探头加压管腔不能完全压闭（图2）。放弃右侧颈内静脉穿刺，另开放1条上肢静脉。术中持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵维持麻醉。手术过程顺利，术中出血约500 ml，术中输注血浆400 ml、红细胞4 U，自体血回输100 ml，术后带气管插管返普外重症监护室（ICU）。术后颈静脉超声诊断：右侧颈内静脉

关 键 词：颈内静脉血栓 锁骨下静脉导管 锁骨下静脉穿刺置管 位置异常 部分凝血活酶时间 腹部超声检查 中心静脉置管 颈内静脉穿刺 

分 类 号：R614[医药卫生—麻醉学]