重症右心功能管理专家共识  

Experts consensus on the management of the right heart function in critically ill patients

作　　者：王小亭 刘大为 张宏民 隆云 管向东[2] 邱海波[3] 于凯江 严静[5] 赵华 汤耀卿[6] 丁欣 马晓春[7] 杜微 康焰[8] 汤铂 艾宇航[9] 何怀武 陈德昌 陈焕 柴文昭 周翔 崔娜 王郝 芮曦 胡振杰[10] 李建国[11] 许媛 杨毅[3] 欧阳彬[2] 林洪远[13] 黎毅敏 万献尧[15] 杨荣利[16] 秦英智[17] 晁彦公 谢志毅 孙仁华[19] 何振扬[20] 王迪芬 黄青青[22] 蒋东坡[23] 曹相原[24] 于荣国[25] 王雪[26] 陈秀凯 吴健峰[2] 张丽娜[9] 尹万红[8] 刘丽霞[10] 李素玮[15] 陈祖君 罗哲 

机构地区：[1]中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,100730 [2]中山大学附属第一医院重症医学科 [3]东南大学附属中大医院重症医学科 [4]哈尔滨医科大学附属第四医院 [5]浙江医院 [6]上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 [7]中国医科大学附属第一医院重症医学科 [8]四川大学华西医院重症医学科 [9]中南大学湘雅医院重症医学科 [10]河北医科大学第四医院重症医学科 [11]武汉大学中南医院重症医学科 [12]北京清华长庚医院重症医学科 [13]解放军总医院第一附属医院重症医学科 [14]广州医科大学第一附属医院 [15]大连医科大学附属第一医院重症医学科 [16]大连市中心医院重症医学科 [17]天津市第三中心医院重症医学科 [18]清华大学第一附属医院重症医学科 [19]浙江省人民医院重症医学科 [20]海南省人民医院重症医学科 [21]贵阳医科大学附属医院重症医学科 [22]昆明医科大学第二附属医院重症医学科 [23]第三军医大学大坪医院重症医学科 [24]宁夏医科大学总医院重症医学科 [25]福建省立医院重症医学科 [26]西安交通大学第一附属医院重症医学科 [27]美国匹兹堡医学中心 [28]中国医学科学院国家心血管病中心北京阜外医院 [29]复旦大学附属中山医院重症医学科

出　　处：《中华内科杂志》2017年第12期962-973,共12页Chinese Journal of Internal Medicine

摘　　要：随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展，已逐渐认识到，在重症疾病中与左心功能受累相比，右心功能受累更具普遍性，受累严重或未能及时纠正，将会进入到自主恶化的恶性循环，引起严重血流动力学波动及后果，故右心功能的管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上。随着心脏超声技术的进步，尤其近年来重症超声的飞速发展，认识与评估右心功能愈加进步与完善，为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理右心功能提供更多的机会与可能。因此，制定重症右心功能管理专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。To establish the experts consensus on the right heart function management in critically ill patients. The panel of consensus was composed of 30 experts in critical care medicine who are all members of Critical Hemodynamic Therapy Collaboration Group （CHTC Group）. Each statement was assessed based on the GRADE （Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation） principle. Then the Delphi method was adopted by 52 experts to reassess all the statements. （1） Right heart function is prone to be affected in critically illness, which will result in a auto-exaggerated vicious cycle. （2） Right heart function management is a key step of the hemodynamic therapy in critically ill patients. （3） Fluid resuscitation means the process of fluid therapy through rapid adjustment of intravascular volume aiming to improve tissue perfusion. Reversed fluid resuscitation means reducing volume. （4） The right ventricle afterload should be taken into consideration when using stroke volume variation （SVV） or pulse pressure variation （PPV） to assess fluid responsiveness.（5）Volume overload alone could lead to septal displacement and damage the diastolic function of the left ventricle . （6） The Starling curve of the right ventricle is not the same as the one applied to the left ventricle,the judgement of the different states for the right ventricle is the key of volume management. （7） The alteration of right heart function has its own characteristics, volume assessment and adjustment is an important part of the treatment of right ventricular dysfunction （8） Right ventricular enlargement is the prerequisite for increased cardiac output during reversed fluid resuscitation; Nonetheless, right heart enlargement does not mandate reversed fluid resuscitation.（9）Increased pulmonary vascular resistance induced by a variety of factors could affect right heart function by obstructing the blood flow. （10） When pulmonary hypertension was detected in clinical scenario, the differentia

关 键 词：右心功能 重症疾病 管理 专家 血流动力学 肺动脉漂浮导管 超声技术 左心功能 

分 类 号：R54[医药卫生—心血管疾病]