血N末端B型利钠肽原升高对肥厚型心肌病患者远期预后的影响  

Value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide on long-term outcome of patients with hypertrophic cardiomyopathy

作　　者：孟祥彬 王文尧[1] 张阔[1] 祁雨[1] 安仕敏 王思远 郑济林 于钦军[2] 唐兵[2] 吴荣[2] 王水云[2] 高传玉 唐熠达[1] Meng Xiangbin, Wang Wenyao, Zhang Kuo, Qi Yu, An Shimin, Wang Siyuan, Zheng Jilin, Yu Qinjun, Tang Bing, Wu Rong, Wang Shuiyun, Gao Chuanyu, Tang Yida(Department of Cardiology, Coronary Heart Disease Center, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China)

机构地区：[1]中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外医院心血管内科,100037 [2]中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外医院心血管外科,100037 [3]郑州大学人民医院心血管内科

出　　处：《中华心血管病杂志》2018年第3期192-197,共6页Chinese Journal of Cardiology

基　　金：首都临床特色应用研究重点课题(Z151100004015175);北京市自然科学基金(7152123)

摘　　要：目的探讨血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对肥厚型心肌病（HCM）远期预后的预测价值。方法回顾性收集阜外医院2009年10月至2013年12月入院临床确诊为HCM的患者，且满足年龄≥16岁、NT-proBNP检查结果完整，研究最终纳入患者831例。根据NT-proBNP水平将入选者分为3组，即NT-proBNP〈860 pmol/L（n=276）, 860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L（n=278），NT-proBNP〉1 905 pmol/L（n=277）。收集入选者相关基线资料、实验室检查结果和超声心动图检查结果。研究终点为全因死亡和心脏移植联合终点。随访截止时间为2016年12月。利用单因素和多因素Cox回归分析探索NT-proBNP对HCM患者远期预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果本研究随访（53.3±15.4）个月,期间共37例患者死亡，2例患者进行了心脏移植术，总事件率为4.5%（37/831）。NT-proBNP〈860 pmol/L组中的事件率为1.4%（4/276），860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L组的事件率为4.0%（11/278），NT-proBNP〉1 905 pmol/L组的事件率为7.9%（22/277），三组间事件率差异有统计学意义（χ2=14.810，P〈0.01）。以全因死亡及心脏移植作为联合终点的单因素和多因素Cox回归分析结果显示，在校正了包括左心室射血分数、心房颤动病史、心脏结构改变情况等影响HCM预后的因素后，年龄（HR 1.066，95%CI 1.027~1.107）及NT-proBNP（HR 1.026，95%CI 1.010~1.042）均是HCM预后的独立危险因素。三组中，NT-proBNP〈860 pmol/L组的生存率最高，NT-proBNP〉1 905 pmol/L组生存率最低（χ2=14.169，P〈0.01）。结论NT-proBNP升高是HCM患者全因死亡和心脏移植联合终点事件的独立危险因素，NT-proBNP对HCM患者的远期预后具有良好的预测价值。ObjectiveTo determine the value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） on predicting the long-term outcome of patients with hypertrophic cardiomyopathy （HCM） .MethodsNT-proBNP was measured in 831 consecutive patients with HCM at Fuwai Hospital from October 2009 to December 2013 and patients were followed up clinically for （53.3±15.4） months. Patients were divided into 3 groups according to NT-proBNP values： NT-proBNP〈860 pmol/L （n=276） , 860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L （n=278） , NT-proBNP〉1 905 pmol/L （n=277） . The related baseline data, laboratory examination and echocardiographic results were compared among groups. The primary endpoints of this study were all-cause mortality and cardiac transplantation. Cox proportional hazards model was used to estimate hazard ratio （HR） . Kaplan-Meier analysis was used to evaluate the survival status of patients among the 3 groups.ResultsDuring a median follow-up of （53.3±15.4） months, all-cause mortality or cardiac transplantation occurred in 37 patients （4.5%） , event rate was 1.4% （4/276） , 4.0% （11/278） and 7.9% （22/277） in patients with NT-proBNP〈860 pmol/L, 860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L and NT-proBNP〉1 905 pmol/L, respectively. Multivariable Cox regression analysis identified that age （HR 1.066, 95%CI 1.027-1.107） and NT-proBNP （HR 1.026, 95% CI 1.010-1.042） were independent predictors of all-cause mortality or cardiac transplantation. Among the 3 groups, the survival rate of the NT-proBNP〈860 pmol/L group was the highest,and that of the NT-proBNP〉1 905 pmol/L group was the lowest （P〈0.01） .ConclusionsThe level of NT-proBNP provides clinically relevant information for long-term adverse events risk stratification in patients with HCM.

关 键 词：心肌病 肥厚性 预后 死亡率 心脏移植 N末端B型利钠肽原 

分 类 号：R542.2[医药卫生—心血管疾病]