腰椎棘突偏歪对椎管内麻醉穿刺角度和途径的影响  

Lumbar spine twisted effect on spinal canal anesthesia puncture Angle and way

作　　者：严晚生[1] 徐国海[2] 

机构地区：[1]南昌大学第四附属医院麻醉科,江西南昌330003 [2]南昌大学第二附属医院麻醉科,江西南昌330002

出　　处：《当代医学》2018年第18期124-126,共3页Contemporary Medicine

摘　　要：目的旨在探讨腰椎棘突偏歪对椎管内麻醉穿刺的影响,提高腰椎穿刺的成功率,减少穿刺时间,减少穿刺损伤及神经损伤,以达到改进腰椎麻醉穿刺的角度和途径。方法选择需行下肢手术的患者100例,麻醉穿刺方法均选择L3~4腰硬联合麻醉穿刺。随机分为A组和B组,各50例。麻醉前均做腰椎CT(L3~S1)检查,对L3下缘和L4上缘棘突偏歪斜角度进行测量,以腰椎后缘做切线EF,垂直于该直线的切线OG(O点为腰椎棘突的轴线与垂直于切线EF的直线位于椎管后缘的交点),测量棘突轴线与OG的夹角(∠AOG);测量棘突顶点(A点)与两侧椎弓根的夹角(∠EAF)。A组以所测得的L3下缘和L4上缘腰椎棘突偏歪角度的平均值进行穿刺麻醉;B组以传统的棘突体表定位按照直入法进行穿刺麻醉,麻醉操作均由同一名主治医师操作,同时由另外一名麻醉医师记录麻醉穿刺所需时间,变换方向次数和患者在穿刺过程中有无酸胀、异感、下肢触电感和下肢运动,并对麻醉效果进行分级。结果腰椎棘突在正常人群中都存在一定角度的偏歪,以腰椎棘突偏歪走向为穿刺途径,穿刺针角度改变范围控制在40度之内的安全范围,可提高腰椎麻醉穿刺的成功率和减少神经损伤发生率。结论腰椎棘突偏歪对采用体表棘突间隙定位直入法进行腰椎麻醉穿刺存在一定影响,术前行CT检查腰椎棘突偏歪可以更好的指导腰椎麻醉穿刺,以腰椎棘突偏歪走向为穿刺途径,以棘突顶点与两侧椎弓根夹角为穿刺针的可调角度范围,减少穿刺损伤,提高麻醉穿刺的安全性。

关 键 词：腰椎 棘突偏歪 椎管内麻醉 腰椎穿刺 神经损伤 

分 类 号：R614[医药卫生—麻醉学]