持续血液透析心肌梗死患者植入皮下植入型心律转复除颤器一例  

作　　者：何榕[1] 张鸥 刘元伟 余飞 杨靖[1] 李妮 张萍[1] 

机构地区：[1]清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院心脏内科,102218 [2]清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院普通内科,102218

出　　处：《中华心血管病杂志》2018年第8期651-652,共2页Chinese Journal of Cardiology

基　　金：清华大学自主科研计划（2015THZ0）

摘　　要：患者男性,64岁,主因＂阵发性胸痛7年,心肺复苏后1个月＂于2017年1月4日入院.患者7年前开始出现快走后胸部闷痛,休息4～5 min可缓解,硝酸酯类药物治疗症状可好转.3个月前睡眠中突发咽部紧缩感、大汗,持续1h未缓解,就诊于外院,查血清心肌坏死标志物升高,诊断为＂冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死＂,就诊过程中心电监护示室性心动过速（室速）,给予电复律后转为窦性心律.9d后冠状动脉（冠脉）造影示三支病变,于右冠脉远段置入支架1枚,出院后规律药物治疗,无胸痛发作.术后3周患者于睡眠中再发胸闷、大汗、一过性意识丧失,外院就诊,心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V3～V6导联ST段压低,患者反复出现室速、心室颤动（室颤）,给予多次电除颤及药物治疗后室速终止,经治患者血流动力学稳定后转入我院.既往史：高血压18年,口服比索洛尔5 mg每日1次、硝苯地平控释片30 mg每日2次、缬沙坦80 mg每日1次,血压控制在160/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.慢性肾功能不全10年,2年前行左侧桡动脉-贵要静脉动静脉内瘘,开始规律血液透析治疗.高脂血症4年,口服阿托伐他汀20 mg每晚1次.入院体格检查：体温37.1℃,脉搏62次/min,呼吸20次/min,血压173/72 mmHg,神清,左侧动静脉内瘘处可触及震颤,左侧颈静脉充盈,双肺呼吸音清,心界不大,心率62次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿.实验室检查：血红蛋白82 g/L（参考区间130～175 g/L）,超敏肌钙蛋白0.089μg/L （参考区间0～0.024μg/L）.超声心动图：左心房前后径44 mm,左心室舒张末期内径61 mm,左心室舒张功能减低,左心室射血分数（LVEF）51％.双上肢静脉超声：左侧腋静脉、锁骨下静脉流速明显高于右侧腋静脉和锁骨下静脉.

关 键 词：心肌梗死患者 植入型心律转复除颤器 持续血液透析 非ST段抬高型心肌梗死 左心室舒张末期内径 一过性意识丧失 导联ST段压低 硝苯地平控释片 

分 类 号：R542.22[医药卫生—心血管疾病]