严重烧伤并发急性高血氨性昏迷的病例分析  

作　　者：江澜[1] 邹立津[1] 辛国华[1] 赖青鸿 曾元临[1] 张友来[1] 

机构地区：[1]南昌大学第一附属医院烧伤中心,南昌330006

出　　处：《重庆医学》2018年第11期1565-1567,共3页Chongqing medicine

摘　　要：目前关于烧伤并发高血氨性昏迷的文献鲜见报道,在笔者单位特重度烧伤治疗过程中,发现2例并发急性高血氨性昏迷的患者,现报道如下。1 病例资料例1、患儿男,8岁,因“煤气火焰烧伤全身多处8 h”入院。体质量20 kg,既往无基础疾病史,否认家族遗传病史,入院体温(T):36.5℃,心率(P):146次/分,呼吸(R):28次/分,因患儿四肢均有创面无法测量血压(BP)。神志尚清楚,精神差,烧伤创面见于头面颈部、躯干、四肢与臀部等处,入院时头面部肿胀明显,口鼻周严重烧伤,四肢湿冷。诊断:特重度烧伤,总体表面积(TBSA)66%(深Ⅱ°5%、Ⅲ°61%);吸入性损伤;低血容量性休克。入院后急诊行气管切开、抗休克、创面清创换药、抗炎等治疗;休克期度过平稳,分别于入院后第4、6、12、16、18天行烧伤创面削/切痂术联合异种皮移植术,术后给予呼吸机辅助呼吸、全身抗炎、创面换药、镇静、输血制品、营养支持与对症等综合治疗,部分创面肉芽形成并分次于第25、39、46、53天行自体刃厚皮移植术,后约40%烧伤创面表皮覆盖。患者治疗过程病情欠平稳,反复出现腹胀、高热、呕吐、心率呼吸快、血压不稳等症状,并有呼吸机依赖,偶尔烦躁或嗜睡,血培养多次培养出泛耐药菌:鲍曼/溶血不动杆菌、铜绿假单胞菌及热带念珠菌。入院第76天时由气管切开处呼出较浓的气味,病房则闻及淡淡的微甜水果气味,并伴有神志不清、烦躁、谵妄与肢体短暂性抽搐等症状,随后神志逐渐模糊,很快进入昏迷状态,瞳孔散大,患者于次日心跳、呼吸停止,抢救无效死亡。患儿部分检验结果见表1。

关 键 词：昏迷状态 严重烧伤 高血氨 病例分析 并发 急性 呼吸机辅助呼吸 低血容量性休克 

分 类 号：R644[医药卫生—外科学]