超声诊断巨大冠状动脉瘤样扩张合并冠状动脉瘤内血栓形成1例  

Ultrasonic diagnosis of huge coronary aneurysm-like dilation combined with coronary thrombi:Case report

作　　者：彭玲 朱芳[2] 丁明岩[2] 张慧慧 

机构地区：[1]大连医科大学,辽宁大连116044 [2]辽宁省人民医院心脏超声科,辽宁沈阳110016

出　　处：《中国医学影像技术》2018年第11期1636-1636,共1页Chinese Journal of Medical Imaging Technology

摘　　要：图1 术前超声心动图 A.右冠状动脉呈瘤体样扩张,形似升主动脉(箭);B.右心房内血栓形成(箭)图2 术后复查心脏CDFI 大动脉短轴切面9~11点位见35.0 mm×36.0 mm中等附加回声(箭)患者女,39岁,9年前诊断为右冠状动脉-右心房瘘而接受冠状动脉瘘修补术,后症状逐渐好转;近1年来气短症状反复出现,近2个月因症状加重就诊。超声心动图:右冠状动脉呈瘤样扩张(图1A),远端血栓形成,二尖瓣前叶A2区脱垂,全心大,以双心房为著,二、三尖瓣重度关闭不全,全心腔内血流淤滞,自发显影阳性,右心房内血栓形成(图1B),中度肺动脉高压,下腔静脉回流障碍,少量心包积液。行瘤腔缝合+大隐静脉-右冠状动脉搭桥+血栓清除+二尖瓣及三尖瓣成型+左心耳、房间隔及右心房壁缝合术。术中见右冠状动脉主干呈瘤样扩张,远端开口于瘤腔,瘤体宽约6.0 cm,内可见大量陈旧性血栓;二尖瓣前叶A2区脱垂,双心房明显扩大。术后1个月复查心脏彩色多普勒超声未见右冠状动脉-右心房血液分流,大动脉短轴切面9~11点位见35.0 mm×36.0 mm中等附加回声(考虑为冠状动脉瘤缝合术后表现;图2)。讨论 冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉与心脏(心房和心室)或大血管(上腔静脉和肺动脉)存在异常瘘管,是一种罕见的心脏病。多数患者症状不明显,分流量较大者可出现心悸、心绞痛、肺动脉压力增高及心力衰竭症状。冠状动脉血流长时间分流可引起冠状动脉缺血,导致发生缺血性心肌病。本例患者为右冠状动脉-右心房瘘,长期受异常分流的影响,出现心力衰竭、房室腔明显扩大、肺动脉高压等症状。冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉局限或弥漫性扩张,直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍,是少见的冠状动脉异常,发病率约1.5%~4.9%。本例患者巨大的冠状动脉瘤样扩张并冠状动脉瘤内血栓,甚为罕见。

关 键 词：超声心动描记术 冠状动脉瘤 血栓形成 

分 类 号：R543.3[医药卫生—心血管疾病] R540.45[医药卫生—内科学]