CASPR2抗体阳性的自身免疫性脑炎1例报告  

作　　者：王彩红[1] 郭立军[1] 朱英 李海乾 彭超英 

机构地区：[1]涿州市医院神经内科,河北涿州072750

出　　处：《中风与神经疾病杂志》2018年第11期1016-1016,共1页Journal of Apoplexy and Nervous Diseases

摘　　要：1病例报告患者,男,50岁。主因“发作性意识丧失伴肢体抽搐1d”,于2017年7月7日入院。患者入院前1d休息时突然出现意识丧失,头后仰,牙关紧闭,双下肢僵直,伴舌咬伤、小便失禁、大汗,症状持续约5min左右缓解,事后不能回忆当时经过。病前无发热、腹泻及疫苗接种史,既往有10y阳痿病史,近3y发现血压低,夏季明显,严重时需要卧床休息,最低90/60mmHg,未予诊治。家族史无特殊。入院查体:体温36.1℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg,神清语利,无阳性神经系统定位体征。实验室检查及诊治经过:脑电图可见慢波,动态血压监测呈低血压状态,最低80/50mmHg,头部核磁共振平扫未见异常,胸部CT提示双侧胸腔少量积液,未见胸腺瘤。肌电图、重复频率刺激未见明显异常,肿瘤标志物未见异常。初步诊断继发性癫痫。入院后即出现癫痫持续状态,给予抗癫痫、脱水、维持水电解质平衡等治疗12d,患者仍有癫痫间断发作,出现淡漠、违拗、认知和意识障碍逐渐加重出现昏迷。考虑患者自身免疫性脑炎不除外,腰穿检查:脑脊液压力180mmH2O,无色,透明,白细胞数1×10^6/L、蛋白0.53g/L,糖、氯化物正常。血中CASPR2-Ab阳性(1∶32)、脑脊液阴性,其他自身免疫性脑炎抗体阴性。诊断自身免疫性脑炎,给予大剂量激素及丙种球蛋白治疗,患者次日意识恢复,癫痫发作停止,复查头部核磁共振发现双侧额颞顶枕叶脑回肿胀。1w后,激素减量过程中再次出现癫痫频繁发作、精神行为异常、谵妄、意识障碍加深至中度昏迷,同时出现肌阵挛、肌束颤动等症状,考虑激素减量过快病情反复,再次给予大剂量激素冲击和免疫抑制剂环磷酰胺治疗,2d后,患者症状逐渐好转,意识恢复,癫痫得到控制,精神正常,病后25d复查脑脊液和血中自身免疫性脑炎相关抗体均阴性,住院55d痊愈出院。激素、免疫抑制剂巩固维持治疗6

关 键 词：自身免疫性 抗体阳性 脑炎 发作性意识丧失 低血压状态 继发性癫痫 大剂量激素 精神行为异常 

分 类 号：R512.3[医药卫生—内科学] R747.9[医药卫生—临床医学]