心内科电子护理病历书写思维导图的设计及应用  

作　　者：陆琴 倪桂珍 王宋超 

机构地区：[1]嘉兴市第二医院心内科,浙江嘉兴314000

出　　处：《护理学报》2018年第24期17-20,共4页Journal of Nursing（China）

摘　　要：目的探讨应用思维导图,在心内科电子护理病历书写中效果评价。方法从心内科电子护理病例中的入院评估单,体温单,健康教育评估单,5项评估分表,护理记录单,医嘱单签名和特殊事件告知书7个方面进行剖析;自行设计层次清晰的思维导图,并在科室成立思维导图应用专项小组,首先对科室护士进行思维导图内容培训,再进行临床应用指导及效果评价,比较应用思维导图前后对电子护理病历书写不正确发生率。结果共检查420份病历,应用思维导图后,电子护理病历(包括体温单、健康教育、5项评估量表、护理记录单、入院评估单、医嘱单签名、特殊事件)书写不正确发生率较使用思维导图前明显下降(P<0.01)。结论思维导图层次清晰,内容简洁明了,重点突出,革新了护理书写技巧,护理人员对病历书写的能力有大幅提高,在保证病历准确性,完整性的同时,提高了电子护理病历的书写质量。

关 键 词：思维导图 电子护理病历书写 心内科 

分 类 号：R473.5[医药卫生—护理学] C931.3[医药卫生—临床医学]