急诊双模态超声造影下经皮经肝胆囊穿刺置管术治疗高手术风险性急性胆囊炎  

作　　者：陈明[1] 许笃行[2] 方文革[3] 陈红[1] 杨舒萍[1] 李政 陈小燕 

机构地区：[1]漳州市医院超声医学科,363000 [2]漳州市医院普外一科,363000 [3]漳州市医院急诊科

出　　处：《中华急诊医学杂志》2019年第10期1256-1260,共5页Chinese Journal of Emergency Medicine

基　　金：福建省自然科学基金(2017J01386);漳州市自然科学基金(ZZ2019J26).

摘　　要：目的探讨双模态超声造影下经皮经肝胆囊穿刺置管术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗高手术风险性急性胆囊炎的临床应用价值。方法回顾性分析2015年9月至2018年9月双模态超声造影下PTGBD治疗高手术风险急性胆囊炎33例临床资料。观察指标包括:穿刺时间、术后腹痛缓解时间、体温和白细胞降至正常时间、开始进食流质食物时间、术后住院时间、并发症类型及发生率。结果在超声引导下均一次性穿刺胆囊成功并置管。术中经静脉超声造影提示穿刺针道处肝被膜出血1例,经药物止血治疗效果不佳,遂改行急诊腔镜探查止血+胆囊切除术。经引流管造影提示胆汁漏入腹腔3例,患者出现不同程度的腹痛症状加剧,2例漏出量较小者经改变体位、对症处理后缓解,1例予改行急诊腔镜胆囊切除术+腹腔冲洗术。除中转腹腔镜手术2例外,31例留置引流管者24 h腹痛症状缓解;穿刺术后每日胆汁引流量180±14(100~390)mL;其中29例患者胆囊炎症及全身情况逐渐好转后于术后6.8±1.3 (5~16) d出院,2例患者住院期间临床死亡,死亡原因为肺部感染1例(3.0%)、心功能不全1例(3.0%);结论超声引导下PTGBD术能迅速引流脓性胆汁,减轻急性胆囊炎胆道压力,为后续治疗提供支持,且该方法操作简单、穿刺引流成功率高,并发症少。双模态超声造影应用于胆囊穿刺置管引流术中,能高效准确的判断胆瘘、出血等情况的发生,为及时、正确选择合适的后续治疗方案提供可靠依据,值得临床推广应用。

关 键 词：双模态超声造影 经皮经肝胆囊穿刺置管术 急性胆囊炎 ASA分级363000 

分 类 号：R657[医药卫生—外科学]