右室起搏致心肺转流脱机困难二例  

作　　者：曲宗阳 周淑珍[1] 徐婷[1] 左明章[1] 

机构地区：[1]北京医院国家老年医学中心麻醉科

出　　处：《临床麻醉学杂志》2019年第8期831-831,共1页Journal of Clinical Anesthesiology

基　　金：首都临床特色应用研究与成果推广(Z61100000516135)

摘　　要：例1男,73岁,诊断“重度主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张”,在全身麻醉下行心肺转流(CPB)下升主动脉瓣生物瓣膜置换术+升主动脉环缩成型术,患者术前经胸超声提示轻度左心扩大,轻度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压。手术操作顺利,复跳后HR 30次/分,先后给予阿托品0.3 mg、异丙肾上腺素3μg后心率提升不明显,考虑Ⅲ度房室传导阻滞,决定术中放置右室起搏导线(起搏点在下壁和侧壁),ECG显示起搏心律,HR 80次/分,给予儿茶酚胺10 μg·kg^-1·min^-1与等待后试停机,BP低(70~80/40-50 mmHg),经食管超声心动图(TEE)检査发现左心室室壁运动不协调,表现为五腔心切面及经胃左室短轴切面左室运动不协调,舒张期室间隔向左室侧移动,影响左心室充盈,收缩期室间隔向右室侧移动,影响左室射血,术中考虑低心排可能原因为起搏心律导致,暂停右室起搏,间断推注并泵注异丙肾上腺素,维持多巴胺泵注,患者自主心率至70-80次/分,有创血压H0/60 mmHg,此时成功脱机。患者随后恢复顺利,于术后第15天康复出院。

关 键 词：主动脉瓣关闭不全 心肺转流 右室起搏 升主动脉 异丙肾上腺素 起搏点 起搏心律 有创血压 

分 类 号：R54[医药卫生—心血管疾病]