经气切口高流量氧疗呼气末正压效应研究  

作　　者：徐培峰[1] 金文扬[2] 应爱芳[2] 秦杰[2] 江叶 葛慧青[1] 

机构地区：[1]浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科,杭州310016 [2]浙江省台州医院急诊科,317000

出　　处：《中华急诊医学杂志》2019年第12期1539-1542,共4页Chinese Journal of Emergency Medicine

基　　金：浙江省自然科学基金(Y19H010030)。

摘　　要：目的探讨在重型颅脑损伤患者气管切开术后,经气管切开管进行高流量氧疗的呼气末正压(PEEP)效应及相关生理作用。方法纳入2018年7月1日到12月31日入我院急诊监护室,诊断颅脑损伤(GCS评分≤8)并已行气管切开手术的患者,成功脱离呼吸机24 h后进行自身前后对照研究,依次给予文丘里气切面罩给氧(mask oxygenation,MO)和经气切口高流量氧疗(tracheotomy high flow oxygenation,THFO),THFO组氧流量设置30 L/min、45 L/min、60 L/min依次上升,每种给氧方式分别持续30 min。主要观察指标为经电阻抗断层成像技术(EIT)测量患者不同给氧方式过程中呼气末肺容量的变化(ΔEELI),次要观察指标包括不同给氧方式对患者生命体征、氧合及气体交换的影响。结果共20例重型颅脑损伤患者纳入研究,在经气切口给予高流量氧疗后呼气末肺容积(EELI)随着流量的增加出现明显下降(P<0.05),主要表现在非重力依赖区肺容积的下降。THFO组血氧合指数(P/F)和二氧化碳分压(PaCO2)与MO组相比改善明显(P<0.01和P<0.05),但随着THFO流量的增加,P/F没有明显提高(P=0.234),PaCO2下降(P<0.05)但未引起pH的改变(P=0.298)。THFO组患者的呼吸频率较低(P<0.05),但随着流量增加,呼吸频率并没有进一步下降(P=0.554)。其他生命体征如潮气量、心率、血压、平均动脉压等变化在高流量氧疗与文丘里面罩时变化差异无统计学意义。结论经气切口高流量氧疗可以降低重型颅脑损伤患者呼吸频率、呼气末及动脉血二氧化碳分压,提升患者的氧合,但不影响患者其他的生命体征。通过气切口进行高流量氧疗并不产生PEEP效应,呼气末肺容积甚至有下降的趋势。

关 键 词：高流量氧疗 重型颅脑损伤 电阻抗成像 气管切开术 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]