利用信息技术提高病案首页的编码准确率  

作　　者：吴文健 孙晖 刘颖 王丽 季国忠 

机构地区：[1]南京医科大学医政学院,江苏南京211166 [2]徐州医科大学附属医院病案统计科,江苏徐州221006 [3]徐州矿务集团总医院信息科,江苏徐州221000 [4]南京医科大学第二附属医院办公室,江苏南京210011

出　　处：《江苏卫生事业管理》2020年第1期57-58,66,共3页Jiangsu Health System Management

基　　金：江苏省卫生和计划生育委员会科研课题（G2017010)

摘　　要：目的:利用信息技术手段,对病案首页编码进行校验,提高病案首页的编码准确率。方法:运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120145份病案首页进行回顾性审核校验,统计错误类型,分析原因。结果:120145份病案首页中,有6358份存在错误,错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误,错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论:加强培训,提升能力与强化意识,提高医师书写病历规范性和重视程度,提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量,可加强质量控制,提升数据质量,进而提高病案首页的编码准确率。

关 键 词：信息技术 分类编码 病案首页 ICD-10 质量控制 

分 类 号：R197.39[医药卫生—卫生事业管理]