迷走右锁骨下动脉合并未分化结缔组织病致锁骨下动脉窃血并DeBakeyⅢ型主动脉夹层分离1例  

作　　者：孙媛媛 陈旭 张国明 张有彬 林智 苏茂龙 

机构地区：[1]厦门大学附属心血管病医院超声科,361009 [2]厦门大学附属心血管病医院心内科,361009 [3]厦门大学附属中山医院影像科,361004 [4]厦门大学附属心血管病医院心外科,361009

出　　处：《中华超声影像学杂志》2020年第3期275-276,共2页Chinese Journal of Ultrasonography

基　　金：福建省医学创新课题(2016-CXB-13)。

摘　　要：患者男,70岁,因胸背痛1周,加重伴腹痛3 d急诊入院,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无头晕、头痛等症状。急诊查体:血压188/124 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(3级,极高危),心电图正常。实验室检查结果:D-二聚体4.97 mg/L(正常值0~0.55 mg/L),尿红细胞57.75μl(正常值0~4μl),尿蛋白尿定性(+),白蛋白30.97 g/L(正常值40~55 g/L),白球比例0.79(正常值1.2~2.4)。既往有未分化结缔组织病。为进一步诊治收入心外科。当日行颈部血管超声、增强CT、CTA检查。颈部血管超声示:迷走右侧锁骨下动脉起始部狭窄(狭窄处流速565 cm/s)(图1A,图1B),右侧椎动脉收缩早期切迹(锁骨下动脉窃血:隐匿性、Ⅰ型)(图1C),左侧颈内动脉闭塞。增强CT示迷走右锁骨下动脉管壁显著不规则增厚,类溃疡样改变(图2),胸及和腹主动脉异常扩张,局部见双腔,管壁钙化累及并见弥漫性附壁血栓形成。CTA显示主动脉弓及降主动脉管壁显著不规则增厚,并延续至全程(图3)。增强CT及CTA显示假腔略显苍白,破口位于迷走右锁骨下动脉下方(图4,图5)。次日心外科对患者行主动脉腔内覆膜支架植入术。术中DSA显示支架近端植于迷走右锁骨下动脉开口远端,再次造影显示支架覆盖良好,DeBakeyⅢ型主动脉夹层被完全覆盖(图6)。

关 键 词：迷走右锁骨下动脉 颈内动脉闭塞 心外科 附壁血栓 尿红细胞 降主动脉 胸背痛 假腔 

分 类 号：R543.4[医药卫生—心血管疾病]