造血干细胞移植术后患者的胸腺输出功能及T细胞免疫重建效果分析  

Analysis of thymic output function and T cell immune reconstruction effect on patients after hematopoietic stem cell transplantation

作　　者：许蕾[1] 孙丽华[1] 姚志娟[1] 覃宝珍[1] XU Lei;SUN Lihua;YAO Zhijuan

机构地区：[1]北京大学深圳医院血液科,广东省深圳市518036

出　　处：《内科》2020年第3期329-331,359,共4页Internal Medicine

基　　金：深圳市科技计划项目(201202009)。

摘　　要：目的探讨造血干细胞移植术(HSCT)后患者的胸腺输出功能及T细胞免疫重建状况。方法选择2011年6月至2015年6月在我院行HSCT治疗的30例恶性血液病患者作为研究对象。HSCT术后1个月、3个月、6个月、12个月分别检测外周血CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞水平,采用实时定量PCR方法检测T细胞受体重排DNA删除环(TREC)水平;对患者长期生存率(>5年)、急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率、巨细胞病毒(CMV)感染率与TREC水平的关系进行Pearson相关性分析。结果 30例患者造血干细胞植入率为100%,HSCT术后均不出现排斥反应。HSCT术后100 d,发生aGVHD患者10例,表现为局部皮疹和瘙痒;术后100 d后,又出现局部cGVHD患者5例;术后6个月,出现单纯疱疹感染9例、出血性膀胱炎7例、EB病毒(EBV)感染26例、CMV感染20例、霉菌感染8例;HSCT术后12个月,新增单纯疱疹感染2例。HSCT术后1个月后,患者CD3^+、CD4^+、CD8^+均处在较低水平。CD3^+水平在术后第3个月开始稳步上升,术后6个月后逐步达到正常水平;CD4^+水平在术后1~3个月持续下降,术后3个月后开始逐步升高;CD8^+水平在术后第1个月开始稳步上升。HSCT术后1~3个月,患者TREC总体水平较低;术后6个月,TREC水平开始显著回升;术后12个月,TREC水平达(148.61±68.34)copies/10~5 PBMNCs。Pearson相关性分析结果显示,患者长期生存率(>5年)与TREC水平呈正相关(r=0.386),cGVHD发生率与TREC水平呈负相关(r=-0.847),aGVHD发生率、CMV感染率与TREC水平无明显相关关系。结论造血干细胞移植术后患者需要较长的时间进行免疫重建,术后1年其中枢免疫功能未完全恢复。TREC水平恢复越好患者的胸腺输出功能越好,患者长期生存率越高,cGVHD发生率越低。

关 键 词：恶性血液病 造血干细胞移植 胸腺输出功能 T细胞免疫重建 

分 类 号：R551[医药卫生—血液循环系统疾病]