医疗保险定点零售药店履约考核实证研究  

作　　者：戴瑞明 时文明 顾原瑗 许思特 黄子硕 章卫 张望 马振凯 张晗[1] 罗力[1] 张天天 

机构地区：[1]复旦大学公共卫生学院,上海200032 [2]上海市医疗保险事业管理中心,上海200040 [3]上海海宇信息技术有限公司,上海200032

出　　处：《中国卫生资源》2020年第5期465-467,共3页Chinese Health Resources

基　　金：国家自然科学基金面上项目(71874033);教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目(15JZD029)。

摘　　要：目的对华东某市的881家医疗保险(以下简称“医保”)定点零售药店进行履约考核,以验证医保定点零售药店履约考核指标体系和信息系统的效果,为国内其他地区开展考核提供解决方案。方法通过数据联调、药店自查、专家抽查(暗访)以及搭建的考核信息系统进行数据收集和处理,根据考核结果进行续签、要求药店整改或清退药店。结果华东某市的实际考核结果总体良好,服务质量不合格的药店228家,占全部药店的25.9%。有关部门对违规主体进行了相应的处理,指标体系及信息系统提高了管理效率,应用效果良好。结论《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称“服务协议”)是医疗保障行政管理机构的重要管理手段,应该不断更新和完善服务协议。建议将专家抽查(暗访)和自评结果不一致的情况记入药店的诚信档案。阶段性检查应逐步转变为常态化考核。

关 键 词：零售药店 医疗保险定点 履约考核 信息系统 实证研究 

分 类 号：R19[医药卫生—卫生事业管理] R952[医药卫生—公共卫生与预防医学]