批注式电子护理文书质控方案在护理病历管理中的应用效果  

作　　者：孔丽惠 朱惠璇 何杏芳[1] 

机构地区：[1]中山大学附属口腔医院(中山大学光华口腔医学院,广东省口腔医学重点实验室),广东省广州市510000

出　　处：《护理实践与研究》2021年第19期2974-2976,共3页Nursing Practice and Research

基　　金：2017年中山大学护理青年人才培育基金项目(编号:N2017Y03)。

摘　　要：目的探讨批注式电子护理文书质控方案在护理病历管理中的应用效果。方法选取2019年11—12月医院口腔颌面外科出院护理病历126本,其中2019年11月出院病历67本为对照组,2019年12月出院病历59本为观察组,对照组实行护理文书环节质控本质控方案,观察组在对照组基础上将质控方式改为批注式电子护理文书质控。比较两组出院护理文书错误次数、质控时间以及护士满意度。结果观察组护理文书错误次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院病历质控所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);使用批注式电子护理文书质控后护士满意度高于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论批注式电子护理文书方案在护理文书质控中能够取得良好的效果,有利于护理文书的规范化管理,缩短护士质控时间,提高终末病历质量,实施操作性较强。

关 键 词：质量控制 病案管理 电子病历 护理文书 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]