慢性肾脏病高危人群规范化检后随访的质量控制策略  

Quality control strategy for standardized follow-up of patients at high risk of chronic kidney disease

作　　者：曹霞[1] 林艳辉[1] 杨斌芳 朱小伶[1] 王桂莲[1] 刘雪莲[1] 邓玉玲[1] Cao Xia;Lin Yanhui;Yang Binfang;Zhu Xiaoling;Wang Guilian;Liu Xuelian;Deng Yuling(Health Management Center,Health Management Quality Control Center of Hunan Province,Health Management Research Center of Central South University,the Third Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410013,China)

机构地区：[1]中南大学湘雅三医院健康管理中心,湖南省健康管理质量控制中心,中南大学健康管理研究中心,长沙410013

出　　处：《中华健康管理学杂志》2021年第6期591-594,共4页Chinese Journal of Health Management

基　　金：国家自然科学基金(71804199);湖南省自然科学基金(2021JJ30037);湖南省卫生健康委员会课题(202215025353)。

摘　　要：慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)因其患病率高、知晓率低、预后差和疾病负担重的特点, 已成为不容忽视的公共卫生问题。健康体检机构已成为慢病防控的重要"哨点", 依托其开展检后跟踪随访有利于肾损伤指标定期监测和CKD高危人群识别, 具有不可替代的独特优势。本研究从规范化质量管理角度, 通过对中南大学湘雅三医院检后随访质量控制实践模式研究, 就目前CKD防控检后随访中亟待解决的信息标准、循证依据和评价体系等三大核心问题整理总结了相应策略, 包括基于循证制订随访内容、规范随访评估流程、多学科医护团队协作、基于风险预测制订随访路径以及搭建互联网+检后随访信息化平台, 以期为健康管理机构开展包括CKD在内的慢病防控规范化检后随访提供有益参考。

关 键 词：慢性肾脏病 高危人群 检后随访 质量控制 

分 类 号：R692[医药卫生—泌尿科学]