单纯主动脉瓣关闭不全超大瓣环患者的支架加宽和人工腱索辅助下TAVI技术  

Stent enlargement and artificial chordae assist TAVI techniques in aortic annulus dilatated patients with noncalcified pure aortic insufficiency

作　　者：张海波[1] 孟旭[1] 王胜洵[1] 郑帅[1] 孟斐[1] 吴凯胜 刘巍[2] 周玉杰[2] Zhang Haibo;Meng Xu;Wang Shengxun;Zheng Shuai;Meng Fei;Wu Kaisheng;Liu Wei;Zhou Yujie(Cardiac Surgery Department,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,China;Cardiology Department,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,China)

机构地区：[1]首都医科大学附属北京安贞医院心外科,100029 [2]首都医科大学附属北京安贞医院心内科,100029

出　　处：《中华胸心血管外科杂志》2022年第1期54-56,共3页Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

基　　金：首都医学发展科研基金(2020-2-2065)。

摘　　要：非钙化单纯主动脉瓣关闭不全(noncalcified pure aortic insufficiency,NPAI)是老龄化社会中退行性心脏瓣膜病的常见类型之一。大多数NAPI患者可见其主动脉瓣环明显扩大且其病变主动脉瓣缺少钙化灶支撑,故对于这类患者难以常规行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)进行治疗。本中心回顾性总结2018年1月至2020年9月共12例老年NPAI合并瓣环扩大(noncalcified pure aortic insufficiency with aortic annulus dilatation,NPAI-AAD)患者使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术进行治疗的随访结果。患者术前常规进行门控全心动周期增强CT检查,瓣环直径大于29 mm(J-Valve最大型号为直径29 mm)的NPAI-AAD患者入选。术前CT评估收缩期瓣环直径29.2~32.6 mm,美国胸外科医师协会系统评分(Society of Throacic Surgeons,STS)4~15分,年龄73~85岁。术中介入瓣膜常规冲洗后,裁剪医用涤纶片合适大小,使用4/12带针涤纶缝线分别在介入瓣膜纵向3个长矩形支架外缝合6~8针,固定3个涤纶片以增宽介入瓣膜支架外周直径3~4 mm。对于主动脉瓣环直径大于30.5 mm的患者在介入瓣膜支架下缘分别穿入4-0 prolene滑线以协助瓣膜锚定。后将经处理的介入瓣膜于冰水中压载至输送鞘中。常规左侧肋间小切口经心尖穿刺途径心脏搏动下完成TAVI手术。12例患者均成功置入介入瓣膜,均使用J-Valve介入瓣膜支架外加宽技术,6例联合使用人工腱索锚定技术。其中1例使用介入瓣膜支架外加宽技术时,术中瓣膜移位,拖放至降主动脉锚定,然后取第2个介入瓣膜,使用介入瓣膜支架外加宽联合人工腱索锚定技术顺利完成TAVI手术。围手术期因多器官衰竭死亡1例,但其瓣膜位置及功能良好。余患者均顺利恢复出院,术后复查未见主动脉瓣中度及以上关闭不全、轻度关闭不全5例、余均为微量关闭不全。随访6~24个月,11例均无�

关 键 词：主动脉瓣关闭不全 感染性心内膜炎 主动脉瓣环 多器官衰竭 胸外科医师 涤纶片 心脏搏动 常规冲洗 

分 类 号：R654.2[医药卫生—外科学]