经右胸小切口微创二尖瓣手术应用体会及特殊细节处理  

Strategy and methodology for minimally invasive mitral valve surgery in patients with different clinical characteristics

作　　者：李伟[1] 汪永义[1] 王维俊[1] 黄日太[1] 连锋[1] 徐根兴[1] 薛松[1] Li Wei;Wang Yongyi;Wang Weijun;Huang Ritai;Lian Feng;Xu Genxing;Xue Song(Department of Cardiovascular Surgery,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200127,China)

机构地区：[1]上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科,上海200127

出　　处：《中华胸心血管外科杂志》2022年第4期250-252,共3页Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

摘　　要：为总结经右胸小切口微创二尖瓣手术的经验, 优化手术细节的处理方法, 回顾性分析2016年5月至2020年5月, 136例接受微创二尖瓣手术患者的临床资料。所有患者均在全麻、双腔气管内插管、浅低温体外循环下接受手术。根据操作需要并结合外周血管的特点分别采用不同的体外循环插管策略和方法, 合并病变作同期处理。为减少胸壁戳口数量及胸壁出血的机会, 部分患者采用了Glauber主动脉阻断钳、经主操作口直接放置特制左心房拉钩、减少胸腔镜应用等措施。主动脉阻断期间每30 min左右予双肺间断通气1 min以预防术后复张性肺水肿的发生。所有患者均痊愈出院, 无手术死亡。主动脉阻断平均(55.3±14.4)min, 体外循环(93.5±23.6)min;二尖瓣置换或成形效果满意。术中转为正中胸骨劈开患者1例;二尖瓣成形失败再次主动脉阻断行换瓣术1例;股静脉插管损伤髂静脉1例;冷停搏液灌注管拔出后严重出血2例;术后复张性肺水肿2例;术后再次开胸止血4例;手术输血32例(23.5%), 平均383.3 ml。经右胸小切口适用于绝大多数二尖瓣外科患者, 安全微创、术野暴露好。术中手术细节的改进和特殊器械的应用有助于手术操作、提高质量、减少并发症。

关 键 词：二尖瓣手术 复张性肺水肿 主动脉阻断 二尖瓣置换 外科患者 细节处理 灌注管 左心房 

分 类 号：R654.2[医药卫生—外科学]