长QT间期综合征患者麻醉后突发尖端扭转型室速抢救成功1例  

Successful rescue of a case of sudden torsades de pointes ventricular tachycardia after anesthesia in a patient with long QT syndrome

作　　者：张新敏[1] 葛亮[1] 李艳辉[1] 董愫[1] 魏骐 徐海洋[1] 麻海春[1] Zhang Xinmin;Ge Liang;Li Yanhui;Dong Su;Wei Qi;Xu Haiyang;Ma Haichun(Department of Anesthesiology,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

机构地区：[1]吉林大学第一医院麻醉科,长春130021

出　　处：《中华麻醉学杂志》2022年第3期375-376,共2页Chinese Journal of Anesthesiology

摘　　要：患者,女性,年龄45岁,体重60 kg,ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月,发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史:左下肢静脉血栓病史6个月,规律溶栓治疗,半月前停药。术前化验检查:ECG提示校正的QT间期(QTc)491 ms,血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌,入室后精神状态紧张,心率104次/min,血压138/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉诱导:静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定:FiO_(2)60%,V_(T)450 ml,通气频率12次/min,I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg,心率50次/min,监测仪显示T波倒置,随后出现室颤波形,即刻开始心肺复苏,建立有创动脉压监测,并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg,2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒,拔除气管导管。血气分析结果:pH值7.41,PCO_(2)35 mmHg,PO_(2)206 mmHg,K^(+)3.2 mmol/L,Ca^(2+)0.98 mmol/L,乳酸2.8 mmol/L,Hb 96 g/L。送入ICU观察期间,患者再次突发意识丧失,床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp),抢救成功后再次行心电图检查,T波呈双峰样改变,QTc 634 ms,可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗,经治疗后未出现心脏不良事件,口服倍他乐克11.875 mg,1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms,各项化验检查结果正常,患者要求出院,待进一步调整后再行手术。

关 键 词：尖端扭转型室速 顺式阿曲库铵 血气分析结果 既往病史 抢救成功 倍他乐克 依托咪酯 静脉输注 

分 类 号：R614[医药卫生—麻醉学]