异维A酸治疗的痤疮患者高强度运动后发生横纹肌溶解症1例  

Rhabdomyolysis after high-intensity exercise in a patient with acne receiving isotretinoin treatment

作　　者：王安琪 马毅 葛洪霞[3] 唐雯[4] 赵威[5] 王文慧[1] Wang Anqi;Ma Yi;Ge Hongxia;Tang Wen;Zhao Wei;Wang Wenhui(Department of Dermatology,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China;Department of Pharmacy,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China;Emergency Department,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China;Department of Nephrology,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China;Department of Cardiology,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China)

机构地区：[1]北京大学第三医院皮肤科,北京100191 [2]北京大学第三医院药剂科,北京100191 [3]北京大学第三医院急诊科,北京100191 [4]北京大学第三医院肾内科,北京100191 [5]北京大学第三医院心内科,北京100191

出　　处：《中华皮肤科杂志》2022年第8期731-732,共2页Chinese Journal of Dermatology

基　　金：北京大学第三医院人才孵育基金(Y80446-09)。

摘　　要：患者男,23岁,面部痤疮5年。4年前曾间断口服米诺环素治疗半年,未见明显好转,仍有大量新发皮损。3年前曾口服异维A酸治疗40 d,1年前口服维胺酯治疗4个月,均于痤疮好转后停药,服药过程中无明显不适,未做实验室检查。半年前因痤疮加重,开始(2021年5月14日)口服异维A酸30 mg/d。治疗2个月后,痤疮较前明显减轻,实验室检查(7月2日)发现,胆固醇、总胆红素升高,异维A酸遂减为20 mg/d治疗。本次就诊(7月30日)实验室检查发现,肌酸激酶10438 U/L(参考值30~170 U/L,下同)、丙氨酸转氨酶144 U/L(ALT,5~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶403 U/L(AST,8~40 U/L)、乳酸脱氢酶397 U/L(LDH,109~245 U/L),均显著升高,考虑可能与异维A酸有关,遂停用。追问病史,患者于本次就诊前2周开始每周2~3次高强度间歇性运动课程,近几日自觉四肢肌肉较前明显酸痛、乏力,休息后无明显缓解,与既往运动后肌肉酸痛感相比明显加重,尿色较前略加深,同日(7月30日)急诊进一步查肌酸激酶同工酶>300 U/L(CKMB,0~24 U/L)、肌红蛋白>900 U/L(23~112 U/L),明显升高。综合上述临床表现及实验室检查结果,诊断:横纹肌溶解症。嘱停止高强度间歇性运动课程,并予补液及静脉滴注谷胱甘肽1.2 g/d、碳酸氢钠(静脉滴注12.5 g/d治疗1 d后改为口服3 g/d治疗5 d)、维生素C 2 g/d、氯化钾1.5 g/d。治疗1 d后(8月1日)复查,肌酸激酶(10436 U/L)、ALT(127 U/L)、AST(264 U/L)较前略降低;治疗4 d后(8月3日)复查:肌酸激酶6916 U/L、CKMB 136 U/L、肌红蛋白251.8 U/L、ALT 113 U/L、AST 72 U/L、LDH 248 U/L,均较前显著降低,肌肉酸痛消失。治疗11 d后复查(8月10日):肌酸激酶179 U/L,趋近正常,CKMB、肌红蛋白、ALT、AST、LDH恢复正常。患者痤疮改为仅外用果酸治疗。1个月后(10月14日)复诊时诉近1周恢复每周2~3次高强度间歇性运动课程,期间双上肢肌肉持续酸痛感,休息后无明显缓解,无其他不适,尿色无明显

关 键 词：横纹肌溶解症 高强度运动 四肢肌肉 静脉补液 尿色 酸痛感 肌酸激酶 异维A酸 

分 类 号：R758.733[医药卫生—皮肤病学与性病学] R685.5[医药卫生—临床医学]