胃转流术后Petersen疝超声表现1例  

Ultrasonic manifestations of petersen′s hernia post gastric bypass surgery:a case report

作　　者：许文胜[1] 许天任 任颖杰 靳晓燕 王岳恒[1] Xu Wensheng;Xu Tianren;Ren Yingjie;Jin Xiaoyan;Wang Yueheng(Department of Ultrasound,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China;Luquan District Center for Disease Control and Prevention,Shijiazhuang 050299,China)

机构地区：[1]河北医科大学第二医院超声科,石家庄050000 [2]河北省石家庄市鹿泉区疾病预防控制中心,石家庄050299

出　　处：《中华超声影像学杂志》2022年第7期631-633,共3页Chinese Journal of Ultrasonography

摘　　要：患者女,35岁,上腹痛8 d,进食后疼痛,不剧烈,呈持续性,无放射,能耐受,无发热,无皮肤黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部可见多个手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,上腹部轻压痛。实验室检查:超敏C反应蛋白47.3 mg/L,总蛋白61.6 g/L,前白蛋白0.15 g/L,葡萄糖6.89 mmol/L,血红蛋白88 g/L,平均红细胞体积63.2 fl,平均红细胞血红蛋白含量19.8 pg,平均红细胞血红蛋白浓度313 g/L。当地医院CT检查怀疑胆囊结石收入我院微创外科,临床医生要求腹部超声检查。二维超声可见一大小约21.2 cm×8.2 cm×6.5 cm巨大囊性结构占据右上腹、左上腹、左下腹,外形呈不规则囊袋状,内透声差呈点状低回声,循其走行方向移动探测其右上为盲端,而左下似与扩张的肠管结构相延续,扩张的肠管可见"琴键征"(图1)。该囊性结构位于胆囊左下,胰腺前方,脾脏右下(图2,3)。以上发现提示该囊性结构可能为高度扩张的胃腔,但询问患者并无呕吐。为查明该巨大囊性病变的来源,嘱患者少量饮水,超声实时观察饮水后该囊性结构的变化以确定其与胃的关系。结果发现水并未进入该囊性结构内而是进入其浅侧的狭小管道内(图4),该简单试验说明最初胃扩张的推测是错误的。详细询问病史得知患者曾有腹腔镜下Roux-en-Y胃-空肠吻合胃转流减重手术史,推测该囊性结构可能为旷置胃扩张,结合病史及超声表现认为Roux-en-Y胃-空肠吻合术后内疝(Petersen疝?)造成的胆胰袢梗阻不能除外。CT检查提示胃十二指肠扩张积液,但X线钡餐造影显示上消化道通畅(图5)。根据以上影像学检查结果临床医生考虑Petersen疝不除外,决定进行腔镜下探查及治疗手术。术中发现了上腹部巨大囊性结构为扩张的旷置胃,循其出口即十二指肠端探查发现Roux-en-Y术式的胆胰端肠袢经Petersen间隙疝出形成了内疝伴不完全梗阻,但梗阻位于十二指肠与空肠端侧

关 键 词：腹部超声检查 肠梗阻症状 腹部轻压痛 皮肤黄染 上消化道 蠕动波 内疝 胃肠型 

分 类 号：R656.61[医药卫生—外科学]