成人Still病误诊为肺部感染2例报告并文献复习  

Adult-onset Still′s disease misdiagnosed as pulmonary infection:a report of 2 cases and literature review

作　　者：赵邦凤 李凡[1] 吴婷婷[2] Zhao Bangfeng;Li Fan;Wu Tingting(Department of Respiratory Medicine,Songjiang District Central Hospital,Shanghai 201600,China;Department of Pharmacy,Songjiang District Central Hospital,Shanghai 201600,China)

机构地区：[1]上海市松江区中心医院呼吸科,上海201600 [2]上海市松江区中心医院药剂科,上海201600

出　　处：《中国基层医药》2022年第8期1236-1238,共3页Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy

摘　　要：例1:患者男性,23岁,因"发热5 d伴纳差腹泻"于2021年6月13日入住上海市松江区中心医院呼吸科。患者饱食海鲜后出现畏寒发热,体温最高40℃,伴腹泻,水样便,1次/d,有咽痛、乏力纳差、肌肉酸痛。2021年6月8日门诊查血常规:白细胞计数(WBC)12.19×109/L,中性粒细胞比例(N%)89.1%,C-反应蛋白(CRP)61.6 mg/L,呼吸道病原体8项阴性,胸部CT未见异常,诊断为急性扁桃体炎,先后予输注头孢呋辛、头孢唑林等共计5 d,患者体温不退,仍有稀水便及咽痛。2021年6月13日复查血常规:WBC18.44×109/L,N%为93.0%,CRP 235.01 mg/L,降钙素原(PCT)3.51μg/L,胸部CT:左肺下叶前内基底段少许炎症,拟诊"社区获得性肺炎"收治入院。初始予以莫西沙星抗感染治疗,同时完善人类巨细胞病毒-DNA、EB病毒-DNA、痰微生物培养、大便微生物培养、尿常规、抗结核抗体、肝炎、梅毒、艾滋病等检查,2 d后患者仍体温不退,实验室相关检查未见明显阳性结果。6月15日:患者体温峰值39.2℃,较前无下降趋势。血常规:WBC 20.67×109/L,N%为90.1%,CRP 210.35 mg/L,PCT 1.4μg/L,较前明显升高,综上考虑目前药物抗感染治疗无效,加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。6月17日:患者锁骨下皮肤可见散在皮疹,无瘙痒疼痛,呈一过性反复出现,同时左下肢近踝关节处皮肤红肿疼痛,均与体温有关,高热时明显,同时患者每次高热时均伴有剧烈的头痛,热退时头痛、皮疹均有所改善。进食时背痛明显,不敢进食包括饮水。查头颅CT、下肢踝关节CT、下肢静脉超声均未见异常。综合患者临床表现,多种抗生素治疗无效,对照成人Still病Bruno诊断标准,考虑成人Still病可能,后继续完善血培养、痰培养、骨髓细菌培养、血宏基因组二代测序(mNGS)、骨髓mNGS等均阴性,PET/CT检查提示脾脏肿大伴糖代谢异常增高,骨髓弥漫性糖代谢增高,双侧颈部及纵隔淋巴结炎可能,左肺下叶炎症。骨�

关 键 词：急性扁桃体炎 淋巴结穿刺 纵隔淋巴结 淋巴滤泡 下肢静脉 双侧颈部 生发中心 水样便 

分 类 号：R593.2[医药卫生—内科学]