心血管体外循环术后严重结合胆红素对病死率的预测及风险因素分析  

Threshold and risk factors of conjugated bilirubin on the mortality rate after cardiovascular surgery assisted by cardiopulmonary bypass

作　　者：王星宇[1] 王超 夏雄 魏宏逵 魏翔[1] Wang Xingyu;Wang Chao;Xia Xiong;Wei Hongkui;Wei Xiang(Division of Cardiothoracic and Vascular Surgery,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

机构地区：[1]华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科,武汉430030 [2]华中农业大学动物科技学院动物营养与饲料科学系,武汉430070

出　　处：《中华胸心血管外科杂志》2022年第8期493-496,共4页Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

基　　金：中央高校基本科研业务费(2662019YJ006)。

摘　　要：回顾性分析2017年9月至2019年7月期间1 268例CPB辅助下心血管手术患者临床资料,其中男774(60.19%)例,女512例;年龄31~64岁,平均(47.92±16.55)岁。采用受试者工作曲线法( ROC)定量分析总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)和非结合胆红素(UCB)的预测效度。通过计算优化阈值定义与病死率密切关联的临床严重型高胆红素血症,采用 logistic逐步回归模型界定导致其发生的围手术期高危因素。结果显示,CB峰值和峰值持续时间的 ROC曲线下面积显著高于TB和UCB( P<0.01)。进一步分析发现,术后结合胆红素>150.3 μmol/L(1.7 mg/dl)并持续出现3天以上,且阈值出现在术后第3天及以后可显著增加术后病死率,定义为临床严重型高胆红素血症,其高危因素包括术后机械通气时间、体外循环时间、术前肝病模型评分>12.6、术前肾功能不全、术前房颤、非计划性二次开胸探查、手术方式、使用主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合。总之,心血管CPB术后增高的结合胆红素能有效预测住院病死率,其阈值、持续和出现时间与高胆红素血症的严重程度密切相关。辨别围手术期临床严重型高胆红素血症的高危因素能有效改善患者预后,降低术后住院病死率。

关 键 词：高胆红素血症 结合胆红素 住院病死率 主动脉内球囊反搏 体外膜肺氧合 体外循环时间 风险因素分析 肾功能不全 

分 类 号：R654[医药卫生—外科学]