持续中性粒细胞升高与脓毒症患者预后相关性  

作　　者：李晶菁[1] 王萌 陈瑜[1] 姜岱山 

机构地区：[1]南通大学附属医院急诊科,江苏226001

出　　处：《交通医学》2022年第6期576-579,共4页Medical Journal of Communications

基　　金：中国博士后科学基金面上资助项目(2020M670037ZX)。

摘　　要：目的:探讨脓毒症患者入院后第4天中性粒细胞计数与患者预后的相关性。方法:回顾性分析222例脓毒症患者临床资料,以入院后28天结局分为存活组166例和死亡组56例,比较两组各项临床参数,采用拟合曲线分析第4天中性粒细胞绝对计数(day4 absolute neutrophil count,D4-ANC)与28天死亡率的关系,绘制ROC曲线评估D4-ANC对患者预后的预测效能。以D4-ANC 10×10^(9)/L作为最佳阈值将患者分为D4-ANC非升高组108例和D4-ANC升高组114例,比较两组临床治疗和结局的差异,绘制ROC曲线和Cox回归分析D4-ANC对脓毒症患者28天死亡率的预测价值。结果:与存活组比较,死亡组患者年龄偏大、急性生理和慢性健康状况评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE II)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及血乳酸水平(lactic acid,Lac)升高,活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与存活组比较,死亡组第4天白细胞计数(day4 white blood cell,D4-WBC)和D4-ANC较存活组升高,第4天绝对淋巴细胞计数(day4 absolute lymphocyte count,D4-ALC)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。拟合曲线分析显示,D4-ANC与28天死亡率呈线性关系,D4-ANC越大,预后越差,参考阈值为10.18×10^(9)/L。ROC曲线显示,D4-ANC预测28天死亡率的AUC为0.653,最佳阈值为9.6×10^(9)/L,敏感度和特异度分别为0.768、0.536。D4-ANC升高组28天死亡率36.0%,机械通气率86.0%,血液净化率28.1%,分别高于非升高组的13.9%、70.4%和15.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,D4-ANC升高组28天生存率显著低于非升高组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:D4-ANC是评估脓毒症严重性和预后的有效指标,临床获取简单易行,D4-ANC升高预示患者病情相对危重、预后不佳。

关 键 词：中性粒细胞 脓毒症 预后 28天死亡率 

分 类 号：R631.2[医药卫生—外科学]