下肢严重车祸伤创面修复的经验、教训  

作　　者：徐庆连[1] 

机构地区：[1]安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科,合肥230022

出　　处：《中华损伤与修复杂志（电子版）》2023年第1期92-92,共1页Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition)

摘　　要：在意外事故中,以车祸占首位,占意外死亡总数的50%以上。WHO在一份报告中指出,世界每年车祸的人数约3000万,永久性伤残者约300万,死亡人数为25万~30万。车祸伤以青少年居多,且数量仍在继续增加。如何有效地治疗类似患者,是创面修复科特别需要关注的事情。下面就相关问题及相应对策作一总结。严重车祸伤大多合并复合伤,出现并发症的概率较大,针对严重的内脏损伤,应保证气道通畅,有效止血,进行心、肝、肺、肾治疗,如急性肾功能不全的连续性肾脏替代治疗,重症感染的治疗等;对于骨折应早期行手术固定,给创面处理提供便利;有严重外阴损伤时,可考虑结肠造瘘,减少外阴带来的感染概率;骨盆、结肠损伤时,应考虑结肠造瘘,以尽量避免大小便污染创面。对于大面积撕脱碾压损伤的患者,如发现异常如引流量减少,应立即进行手术,将聚乙烯醇负压材料插入到受损创面深处,表面与聚氨酯材料连接,从而达到较好的引流效果,也减少毒素的吸收。对于严重感染、坏死组织多的创面,应立即清创,改用引流效果好的聚氨酯材料。需要记录患者每天的创面引流量,用以辅助判断负压治疗效果。在不能确定碾压组织是否缺血坏死时,严禁将皮肤肌肉回植覆盖,应行敞开引流+负压封闭引流治疗。当创面存在较大缺损的死腔时,应使用负压材料填塞,吸引出坏死物和渗液的同时,减少毒素吸收,减轻脓毒症症状;在最后留下死腔、且腔内肉芽组织新鲜时,采用附近的肌瓣插入腔隙,并行转移皮瓣覆盖予以修复。当创面基底床组织新鲜后立即行植皮封闭,目的是减少营养物质的丢失、降低感染概率、缩短病程。

关 键 词：下肢 创伤和损伤 负压伤口疗法 车祸伤 经验与教训 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]