ERCP术中导丝损伤致肝包膜下血肿1例报告并文献复习  

Guidewire-induced subcapsular hepatic hematoma during endoscopic retrograde cholangiopancreatography:a case report and literature review

作　　者：任庆旗 林泽伟[1] 熊沛[1] 尹耀新[1] 刘吉奎[1] REN Qingqi;LIN Zewei;XIONG Pei;YIN Yaoxin;LIU Jikui

机构地区：[1]北京大学深圳医院肝胆胰外科,广东深圳518000

出　　处：《中国普通外科杂志》2023年第2期309-316,共8页China Journal of General Surgery

基　　金：广东省深圳市科技计划基金资助项目(JCYJ20190809095801653、JCYJ20190809100217290)。

摘　　要：背景与目的:肝包膜下血肿(SHH)是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后罕见并发症之一,总体病死率可达7.5%,临床医师需引起足够重视。本文报告1例ERCP术后SHH患者的诊治过程,结合既往文献分析病例特点,以期为SHH病因探索及后续SHH术中及术后诊疗提供借鉴。方法:回顾性分析北京大学深圳医院肝胆胰外科收治的1例ERCP术后SHH患者的临床资料,结合前期文献资料进行复习和总结。结果:患者为32岁女性,肝功能检查提示总胆红素(TBIL)133.1μmol/L、结合胆红素(DBIL)75.0μmol/L,MRI检查提示胆总管近壶腹部结石伴以上肝内外胆管扩张,予以行ERCP+Oddi括约肌扩张+胆道取石+鼻胆管外引流术,术后15 h患者出现右上腹疼痛伴有肩痛,予以止痛处理后缓解,术后18 h出现心率增快,复查血常规提示血红蛋白进行性降低,急诊CT检查提示肝脏包膜下弧形高密度影,考虑血肿可能;ERCP术后腹腔、盆腔积血积液。予急诊行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术,术后患者血红蛋白逐步升高至正常,于动脉栓塞术后2周出院。出院后3 d患者再发右上腹疼痛,急诊CT提示SHH较前范围增大,再次行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术,术后患者血红蛋白逐步升高至正常,于再次手术后16 d出院。术后随访患者无不适,影像学复查见血肿进行性缩小,予继续随访。结论:ERCP术中导丝损伤致SHH临床罕见,文献报道对其病因有广泛共识,但缺乏直接证据。该病例术中透视片可见沿导丝、导管走行对应肝脏包膜下术中显影,可视为导丝损伤胆管、肝实质致SHH的直接证据。ERCP患者术中应留意透视图片有无造影剂外渗及异常积聚,对于术后腹痛患者,要高度警惕SHH的可能,以期早期识别及干预。

关 键 词：胰胆管造影术 内窥镜逆行 手术后并发症 血肿 导丝 

分 类 号：R657.4[医药卫生—外科学]