糖尿病酮症酸中毒所致脑桥中央髓鞘溶解1例  

Myelinolysis in central pontine caused by ketoacidosis in diabetes: a case report

作　　者：雷涛 杨剑文[1] 莫丹衡 罗莹 易继平 陈斌[3] 吴积宝 Lei Tao;Yang Jianwen;Mo Danheng;Luo Ying;Yi Jiping;Chen Bin;Wu Jibao(Department of Neurology,Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha 410000,China;Department of Neurology,Chenzhou Hospital Affiliated to University of South China,Chenzhou First People′s Hospital,Institute of Neuromedicine,Chenzhou 423000,China;Department of Spinal Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China)

机构地区：[1]湖南省人民医院神经内科,长沙410000 [2]南华大学附属郴州医院神经内科,郴州市第一人民医院,神经医学研究所,郴州423000 [3]湖南省郴州市第一人民医院脊柱外科,郴州423000

出　　处：《中华内科杂志》2023年第4期442-445,共4页Chinese Journal of Internal Medicine

基　　金：湖南省卫生健康委课题(202103070437,D202303077714);湘南学院校级科研项目(2019XJ66,2020XJ88,2021XJ100);郴州市科技局课题(ZDYF2020020)。

摘　　要：脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的脱髓鞘疾病,一般由快速纠正慢性低钠血症引起。在没有异常血清钠浓度的情况下,血清渗透压紊乱的患者中很少出现这种情况。本文报道了一例罕见的糖尿病酮症酸中毒高血糖所致CPM患者。本例患者整个病程过程中血清钠浓度始终保持在正常范围。患者因头痛2 d、发热伴意识不清1 d余入院,初步考虑颅内感染,但经过进一步完善腰穿行脑脊液化验、病原学2代测序及培养最后排除了颅内感染。完善头颅磁共振可见典型CPM影像学表现,诊断为糖尿病酮症酸中毒所致CPM。进一步通过文献复习可知高血糖所致脑桥中央髓鞘溶解临床中较为少见,而糖尿病酮症酸中毒所致CPM目前国内文献鲜见报道。本病例提示我们即使在没有血清钠紊乱时,高血糖也可能导致脑桥中央髓鞘溶解。因此,在临床实践中当遇到血糖控制不佳,同时出现意识改变、四肢瘫等神经系统症状的糖尿病患者时需考虑到CPM可能。及时完善头颅影像评估进行早期诊断和治疗,可以迅速改善症状,避免遗留严重后遗症。

关 键 词：糖尿病酮症酸中毒 磁共振成像 渗透压 

分 类 号：R587.2[医药卫生—内分泌] R774.5[医药卫生—内科学]