重度恶性中心气道狭窄合并强直性脊柱炎患者经支气管镜支架置入术麻醉处理1例  

Anesthesia management of a patient with severe malignant central airway stenosis and ankylosing spondylitis undergoing tracheal stent implantation via a bronchoscope:a case report

作　　者：吕婷敏 袁友红 李菲菲 谢丹茹 张奕文 陈汉文 Lyu Tingmin;Yuan Youhong;Li Feifei;Xie Danru;Zhang Yiwen;Chen Hanwen(Department of Anesthesiology,Shunde Hospital of Southern Medical University,Foshan 528308,China)

机构地区：[1]南方医科大学顺德医院麻醉科,佛山528308

出　　处：《中华麻醉学杂志》2023年第3期379-380,共2页Chinese Journal of Anesthesiology

基　　金：佛山市"十四五"重点专科资助项目;佛山市顺德区医学骨干人才培养项目。

摘　　要：患者,男性,年龄73岁,身高150 cm,体质量45 kg,BMI 19.7 kg/m^(2),ASA分级Ⅳ级。因"咳嗽、咳痰10 d,加重伴气促1 d"入院,主要诊断为:1.右侧中央型支气管鳞癌;2.气管中段重度狭窄;3.Ⅱ型呼吸衰竭;4.强直性脊柱炎。既往强直性脊柱炎病史40余年。查体:T 36.0℃,HR 95次/min,RR 28次/min,SpO_(2)84%,BP 132/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,呼吸浅快,三凹征,存在严重吸气性呼吸困难,伴喘鸣音,双肺可闻及呼吸双相干啰音。血气分析结果提示:pH值7.3、PaO_(2)51 mmHg、PaCO_(2)55 mmHg、HCO3-30 mmol/L、BE-2.3 mmol/L。胸部CT结果提示:气管中段气管内软组织突向腔内,大小约15 mm×10 mm(见图1)。胸部CT多平面重建及三维重建:气管内软组织密度影,气管中段严重狭窄,最狭窄处气管直径2 mm(见图2-3)。支气管镜:距离隆突约3 cm见菜花样新生物,肿物长度20 mm(见图4);气道阻塞程度达90%。术前心电图、心脏彩超、血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。病情重,若不尽快解除气道梗阻有窒息风险。经多学科联合会诊,拟急诊在喉罩全身麻醉下行经支气管镜支架置入术+球囊扩张术。气道评估:Mallampati分级Ⅱ级,脊柱驼背畸形,胸椎向背侧凸起,颈椎成前屈状态,活动度受限,后伸、侧屈和旋转活动困难,无法平卧,以侧卧为主,少许半卧位。有活动性义齿,无小下颌畸形、巨舌,未见睡眠呼吸暂停。甲颏距离6 cm,张口度4 cm。

关 键 词：强直性脊柱炎 吸气性呼吸困难 支架置入术 旋转活动 血气分析结果 菜花样 喘鸣音 气道梗阻 

分 类 号：R614[医药卫生—麻醉学]