二次肝移植术中大出血救治成功1例  

Successful treatment of massive bleeding during the second liver transplantation:a case report

作　　者：伍辉萍[1] 欧伟明[1] 张创强 冯舒韵[1] 廖美娟[1] 徐枫[1] Wu Huiping;Ou Weiming;Zhang Chuangqiang;Feng Shuyun;Liao Meijuan;Xu Feng(Department of Anesthesiology,The First People′s Hospital of Foshan,Foshan 528000,China)

机构地区：[1]佛山市第一人民医院麻醉科,佛山528000

出　　处：《中华麻醉学杂志》2023年第6期761-762,共2页Chinese Journal of Anesthesiology

摘　　要：患者,男性,年龄30岁,身高160 cm,体质量55 kg,因"身目黄染3个月,加重伴右上腹疼痛3 d"入院。患者8年前因"肝豆状核变性"于外院行肝移植术,术后因腹腔出血,行腹腔探查术+止血术。4年前因"尿黄、身目黄染"于外院就诊,诊断为缺血性胆管炎,行经皮肝穿刺胆道引流术+胆囊扩张术,2个月后行引流管更换术,术后恢复可。3个月前因"身目黄染,双下肢水肿",于我院行引流管更换术。3 d前因"黄疸加重伴右上腹疼痛,持续性胀痛"入院。术前检查:血常规:Hb浓度71 g/L,PLT计数38×10^(9)/L。凝血功能:PT 20.6 s,APTT 50.5 s,Fib浓度1.34 g/L,INR 1.84。肝功能:AST活性72 IU/L,ALB浓度33.4 g/L,TBIL浓度304.0 mol/L,DBIL浓度233.4 mol/L,IBIL浓度70.6 mol/L。心脏B超:左房增大;三尖瓣关闭不全(轻度);肺动脉高压(轻度);左、右心室收缩功能正常。上腹部CTA+CTV:1.肝移植术后,移植肝实质密度稍减低,移植肝动脉未见明显狭窄或闭塞;门静脉系统、肝静脉、下腔静脉未见明显血栓;肝内胆管稍扩张,肝门部胆管内见引流管留置;胆囊缺如。2.腹膜、系膜多发渗出,腹腔少量积液。3.脾大,食管下段-胃底静脉曲张;4.腹主动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉未见明显异常。术前诊断:1.慢性肝功能衰竭,MELD评分30分;2.肝移植术后;3.梗阻性黄疸;4.肝硬化失代偿期并脾功能亢进。拟在全身麻醉下行同种异体经典原位肝移植术。

关 键 词：肝豆状核变性 三尖瓣关闭不全 肠系膜上动脉 胃底静脉曲张 脾功能亢进 胆囊扩张 下腔静脉 脾大 

分 类 号：R657.3[医药卫生—外科学]