人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略的价值优化:基于Markov模型的分析  

作　　者：揭俊钦 戎春宇 王贤吉 蒋虹丽[2] 杜莉 周萍[2] 李欣 祖恩晴 李真[2] 

机构地区：[1]复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务科,上海200031 [2]复旦大学公共卫生学院,国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学),上海200032 [3]上海市卫生健康委员会,上海200125 [4]上海市妇幼保健中心科教科,上海200062

出　　处：《中国卫生资源》2023年第4期323-329,338,共8页Chinese Health Resources

摘　　要：目的比较人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)多基因型(extended genotyping)与HPV部分(16/18)基因型检测技术对宫颈癌筛查策略及其后续管理的影响,分析可能带来的价值变化。方法基于Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模拟100万名初始年龄为15岁的健康妇女在10、20、30、40、50年内从健康状态到宫颈癌发病的疾病进程,基于2种检测技术的宫颈癌筛查-诊断-癌前病变诊疗路径构建模型,分析2种筛查技术不同累计年份下的效果指标、阴道镜检查次数、宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1/2/3状态的筛查率,并比较成本与成本效果,以此判定对价值的影响。结果模型模拟10、20、30、40、50年,HPV多基因型相对于HPV部分(16/18)基因型在成本上分别减少29.73万、75.55万、98.53万、111.23万、119.39万元,效果始终保持一致,阴道镜检测次数可分别减少1002、2726、3865、4605、5086人次,CIN1-3筛查率上,模型运行第10、20、30、40、50年时,HPV多基因型策略分别减少约4%的CIN1-3的筛查率。结论相比于HPV部分(16/18)基因型,HPV多基因型检测技术在保障预防效果的情况下,能降低筛查假阳性带来的阴道镜“过诊”率,提升阴道镜检查精度,优化卫生资源利用效能,一定程度上避免假阳性带来的心理负担,从而优化传统HPV部分(16/18)基因型的筛查价值。

关 键 词：宫颈癌筛查cervical cancer screening 人乳头瘤病毒human papilloma virus HPV 多基因型检测extended genotyping testing 部分基因型检测partial genotyping testing 价值value 成本效果costeffectiveness 薄层液基细胞学检查thinprep cytologic test TCT 不典型鳞状上皮细胞病变atypical squamous cells of undetermined significance ASCUS 

分 类 号：R373.9[医药卫生—病原生物学] R737.33[医药卫生—基础医学] R394-3