人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略价值优化的敏感性分析  

作　　者：戎春宇 揭俊钦 王贤吉 周萍[1] 蒋虹丽[1] 杜莉 祖恩晴 李欣 李真[1] 

机构地区：[1]复旦大学公共卫生学院,国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学),上海200032 [2]复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务科,上海200031 [3]上海市卫生健康委员会,上海200125 [4]上海市妇幼保健中心科教科,上海200062

出　　处：《中国卫生资源》2023年第4期330-338,共9页Chinese Health Resources

摘　　要：目的评估薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用和初始人群中人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)低度风险基因型感染者占比对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型检测初筛策略的成本效果影响,为公共卫生决策部门选择宫颈癌筛查策略提供参考。方法基于构建的Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模型运行50年,对HPV多基因型和HPV部分(16/18)基因型筛查方案进行敏感性分析,分析TCT筛查技术的有效性、部分宫颈癌诊断费用,以及初始人群中HPV低度风险基因型感染者占比的变化对成本效果的影响。结果在设定的模型及各参数阈值下,敏感性分析发现:HPV低度风险基因型(HPV 51/35/39/68/56/59/66型)感染者(HPV感染状况或进展为CIN1/2/3状况)中TCT分流检测的灵敏度与特异度[以TCT结果为不典型鳞状上皮细胞病变(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)以上为判别标准]变化对两种筛查策略差距影响较大;TCT检测费用、阴道镜检测费用及组织病理学检测费用对两种筛查策略差距影响相对较小。上述各指标在设定阈值范围内变化时,HPV多基因型与部分基因型策略相比,效果差异甚微,成本差异有所变化,具有成本优势。此外,随着初始人群中HPV低度风险基因型感染者的比例增大,HPV多基因型策略的优势亦逐渐增强。结论进一步明确HPV不同基因型的致病风险对优化多基因型HPV筛查的后续管理路径具有重要意义,而进一步细分TCT检测的TBS(The Bethesda System)分级报告结果,提升TCT检测精度则是保障多基因型HPV筛查防治策略价值优化的关键。

关 键 词：宫颈癌筛查cervical cancer screening 人乳头瘤病毒human papilloma virus HPV 多基因型检测extended genotyping testing 部分基因型检测partial genotyping testing 价值value 成本效果costeffectiveness 敏感性分析sensitivity analysis 薄层液基细胞学检查thinprep cytologic test TCT 不典型鳞状上皮细胞病变atypical squamous cells of undetermined significance ASCUS 

分 类 号：R373.9[医药卫生—病原生物学] R737.33[医药卫生—基础医学] R394.3