前臂高压氩气注射损伤一例  

作　　者：庞波涛 张天怡 邓志洋 张成年 

机构地区：[1]滨州医学院附属医院手(显微)外科,滨州256603

出　　处：《中华手外科杂志》2023年第4期356-357,共2页Chinese Journal of Hand Surgery

摘　　要：患者 男,21岁,工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛,手指麻木,皮温降低,伤后6 h到达急诊。临床检查:左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1),无出血,左前臂较健侧轻度肿胀,伤口周围压痛明显,皮温较健侧降低,自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感",手指指端痛触觉略减退,指腹血运及张力正常,手部主动活动自如,无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2,3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙,穿刺深度达肌膜,挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4),锐性切除部分深筋膜,采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻,但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口,相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后,以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h,破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射,VSD持续冲洗并负压吸引3 d,复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6),缝合伤口。患者伤后1个月重返工作岗位,左上肢肌力及皮肤感觉均正常。伤后50 d复查左前臂刀口愈合良好,左前臂外观正常(图7,8),X线片示左前臂皮下积气完全消失(图9)。术后6个月电话随访患者无任何不适。

关 键 词：左前臂 手指麻木 缝合伤口 皮肤感觉 穿刺深度 轻度肿胀 皮温 尺侧 

分 类 号：R658[医药卫生—外科学]