按病种分值付费改革对患者离院方式的影响  

作　　者：张晓玉 应晓华 钱梦岑 

机构地区：[1]复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室,上海200032 [2]国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室,上海200032

出　　处：《中国卫生资源》2023年第5期483-488,502,共7页Chinese Health Resources

基　　金：国家自然科学基金资助项目“按疾病诊断相关分组支付与大数据病种组合分值付费的比较研究”(72074051)。

摘　　要：目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升,从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据,采用双重差分法,以医疗保险患者为处理组,以非医疗保险患者为对照组,比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异,从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后,总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升,但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%~56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关,但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督,推动基于成本核算的病种权重设定,积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式,避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。

关 键 词：按病种分值付费 付费方式改革 离院方式 成本转移 双重差分法 

分 类 号：R19-0[医药卫生—卫生事业管理]