腹主及双髂动脉瘤合并髂动静脉瘘致心力衰竭1例  

作　　者：师龙 侯佳豪 高翔[1] 

机构地区：[1]河北医科大学第二医院血管外科,石家庄050004

出　　处：《中华普通外科杂志》2024年第1期66-67,共2页Chinese Journal of General Surgery

基　　金：2020年政府资助临床医学优秀人才培养项目。

摘　　要：患者男,66岁,因突发气短6 h收治于呼吸内科。查体:双肺及心脏听诊未见明显异常,腹平软,右下腹部可触及搏动性肿块,双侧股动脉搏动可触及,右下肢中度水肿。既往高血压病史20余年,冠心病史2年余。心脏彩超:肺动脉高压;心电图和相关心肌酶提示:冠心病,急性冠脉综合征;下肢静脉超声:右股静脉流速减低;B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP):496 pg/ml。诊断:(1)冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭;(2)高血压病。血管外科会诊后完善腹主动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)示:多发透壁溃疡及动脉瘤形成,右侧髂总动脉近端透壁溃疡合并动脉瘤形成考虑与右侧髂总静脉形成动静脉瘘,左侧髂总动脉及左侧偏内动脉起始部动脉瘤。补充诊断:腹主及双髂动脉瘤,右髂动脉-右髂静脉动静脉瘘。患者心肺等内科情况纠正改善后转往血管外科行手术治疗。患者取平卧位,经双侧股动脉入路,超滑导丝配合标记导管置入腹主动脉上段造影:腹主动脉下段及右侧髂动脉瘤样显影及髂静脉、下腔静脉显影(图1)。选择美敦力腹主动脉主体支架系统25-13-120 mm,经特硬导丝置入腹主动脉,精确定位后,缓慢释放主体支架锚定于肾动脉开口下缘水平,释放主体支架至左髂总动脉处造影显示主体支架位置定位良好,C2导管配合超滑导丝经右股总动脉入路,超选入右侧支架主体短支,更换特硬导丝经右侧股总动脉置入16-10-120 mm分体支架覆盖右髂总及髂内动脉。造影可见支架内血流通畅,未见明显内瘘,未见髂静脉、下腔静脉显影(图2)。术后4年随访:心脏彩超未见肺动脉高压征象;BNP:72 pg/ml;腹主动脉CTA示:支架位置、形态良好,未见明显内漏,未见右髂总静脉及下腔静脉提前显影(图3)。

关 键 词：动脉瘤形成 下腔静脉 动静脉瘘 右下腹部 心脏听诊 外科会诊 中度水肿 血管外科 

分 类 号：R654.3[医药卫生—外科学] R541.6[医药卫生—临床医学]