严重产后出血合并急性肾损伤一例  

Severe postpartum hemorrhage with acute kidney injury: a case report

作　　者：陶贝贝 孙瑜[1] Tao Beibei;Sun Yu

机构地区：[1]北京大学第一医院妇产科,100034 [2]郑州市妇幼保健院产科,450000

出　　处：《中华产科急救电子杂志》2023年第4期249-251,共3页Chinese Journal of Obstetric Emergency（Electronic Edition）

摘　　要：患者32岁,孕1产0,因"停经40^(+2)周,阴道见红及腹痛10^(+)h"于2021年4月1日16:38收入北京大学第一医院产科待产。患者孕期定期产检,无异常;身高160 cm,孕前体重52 kg,孕期增重12 kg;2006年曾行开腹阑尾切除术。入院后完善相关检查,监测胎心胎动。4月2日12:00宫口开全(第一产程20 h),16:45因第二产程延长(4 h 45 min)行低位产钳术助娩一活婴,3675 g,Apgar评分1 min 10分,5 min 10分。胎儿娩出后阴道即出血1000 ml,积极补液的同时排查出血原因,排除软产道裂伤及胎盘胎膜残留原因,考虑为宫缩乏力导致的产后出血,给予促宫缩、补液治疗;胎儿娩出后25 min阴道出血达2000 ml,因纤维蛋白原降低(1.12 g/L)及D-二聚体偏高(62.59μg/L),诊断为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),立即予放置宫腔球囊、输血、氨甲环酸氯化钠注射液2 g、补充纤维蛋白原治疗,于胎儿娩出后4 h出血停止,抢救成功。共计阴道出血3732 ml,输液量8440 ml(晶体3900 ml,胶体500 ml,浓缩红细胞10 U,血浆1000 ml,血小板2个治疗量,纤维蛋白原8 g,凝血酶原复合物600 U),出量总计5267 ml(其中尿量535 ml、隐性失水800 ml、粪便200 g)。产后12 h出现洗肉水样血尿,尿量正常,复查凝血功能恢复正常,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高、血肌酐升高、血小板下降(37×10^(9)/L)、血红蛋白下降,诊断为妊娠相关急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury PR-AKI),排除肾前性因素导致的PR-AKI,立即予输血、利尿、碱化尿液、输注血小板治疗,同时完善破碎红细胞检查,补体及H因子、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)检查未见异常,进一步行肾脏磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查排除肾皮质坏死导致的PR-AKI。

关 键 词：弥散性血管内凝血 急性肾损伤 第二产程延长 宫口开全 碱化尿液 浓缩红细胞 补液治疗 凝血酶原复合物 

分 类 号：R714.258[医药卫生—妇产科学]