乳腺肿瘤诊断编码错误分析和探讨  

作　　者：陆双华 谢培亮 庞绍华 赵雨辰 唐健[2] 牛丰南[3] 

机构地区：[1]南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心,江苏南京210008 [2]南京大学医学院附属鼓楼医院质量管理办公室,江苏南京210008 [3]南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏南京210008

出　　处：《江苏卫生事业管理》2024年第3期360-362,371,共4页Jiangsu Health System Management

基　　金：南京大学中国医院改革发展研究院课题项目(NDYG2022035)。

摘　　要：目的:调取乳腺外科肿瘤病人出院病案,核查主要诊断和病理诊断的编码,进行统计和错误原因分析,探讨改进方法,提高乳腺肿瘤编码经验和编码正确率。方法:利用病案管理系统调取某院2022年-2023年乳腺外科肿瘤病案2 757份进行回顾性分析,4名编码员和1名病理医师对主要诊断和病理诊断的编码进行详细核查。结果:2 757份病案有383份存在诊断编码问题,准确率为86.11%。其中部位诊断编码错误187份,占比48.83%;病理诊断编码错误112份,占比29.24%;主要诊断选择错误56份,占比14.62%;特殊肿瘤错误28份,占比7.31%。结论:乳腺肿瘤编码难度大、专业性强,要严格按照肿瘤编码查找方法和步骤编码乳腺肿瘤。乳腺病理诊断编码是难点,临床上乳腺肿瘤的病理诊断和分级是复杂和不断更新的,ICD-10编码也应随之调整。编码员除了要不断提高编码工作业务水平,还要积极与临床和病理科沟通、阅读大量相关文献、关注相关学科新进展和动态,提高编码准确性。

关 键 词：乳腺肿瘤 ICD-10编码 病理诊断 形态学编码 

分 类 号：R197.39[医药卫生—卫生事业管理]