医养护康一体 推动慢性病全链条全周期管理  

作　　者：蔺丹丹 冷兴梅 

机构地区：[1]四川省德阳市什邡市南泉镇卫生院办公室,618413 [2]四川省德阳市什邡市南泉镇卫生院医保科,618413

出　　处：《中国农村卫生》2024年第4期60-65,共6页

摘　　要：四川省德阳市什邡市南泉镇卫生院,以“家庭医生科”为依托,以中医康复、医养结合和安宁疗护科为特色,创新慢性病管理方法,构建起覆盖预防、治疗、康复、照护及终末期关怀的慢性病全周期健康管理体系,促进慢性病“防筛治康管护保养”整体融合发展。在做法上:培育团队,成立全科家庭医生服务团队,依托上级医共体单位,构建“1+1+1”上下联动服务网,组建慢性病专科团队,高血压、糖尿病管理小组,织密互动式“服务网”;通过医共体与专科联盟,促进优质医疗资源下沉,整合镇村社区资源,充分调动社会力量共同参与,组建居民健康管理互助小组,高血压、糖尿病自我健康管理小组,整合资源,凝聚预防控制“同心圆”;打造慢病管理中心,推行慢病“一站式”管理;制定签约服务“个性包”服务;深化健康教育、普及筛查干预、精准健康管理、做实失能康复、优化医养服务、温暖安宁疗护,贯通慢性病管理“全周期”。上述做法,提高了慢性病的防治效果,降低了患者医疗费用,提升了卫生院服务能力,凸显社会效益。对于如何提升继续慢性病服务质量和管理能力,作者认为需要紧密型医共体助力基层能力提升,信息化建设提高服务效率,多部门合作形成合力,才能更好满足患者需求,提高慢性病患者的生活质量。

关 键 词：慢性病 家庭医生团队 中医康复 医养结合 安宁疗护 全周期管理 南泉镇卫生院 

分 类 号：R197.1[医药卫生—卫生事业管理]