重症住院患者的默认姑息治疗咨询——一项实用的聚类随机对照试验  

作　　者：蒋佳维(编译) 

机构地区：[1]不详

出　　处：《中华危重病急救医学》2024年第3期278-278,共1页Chinese Critical Care Medicine

摘　　要：多项研究表明, 为重症住院患者进行姑息治疗可缩短住院时间和减少住院治疗费用, 并改善相关结果。加强住院患者的姑息治疗咨询服务已成为需要优先考虑的问题, 但是缺乏大规模的临床试验证据来支持其有效性。近期美国学者进行了一项实用的聚类随机对照试验, 旨在确定在不增加姑息治疗人员配备的情况下, 默认为重症住院患者安排姑息治疗会诊咨询, 是否会增加咨询量并改善治疗结果。研究者采用阶梯式整群随机试验设计, 纳入了来自美国11家医院65岁及以上的晚期慢性阻塞性肺疾病、痴呆或肾功能衰竭患者, 试验时间跨度为2016年3月21日至2018年11月14日, 并于2019年1月31日结束数据收集。符合条件的患者默认进行姑息治疗咨询, 同时允许临床医生退出干预组, 与常规治疗进行比较。在常规治疗组中, 临床医生也可以自行决定是否安排姑息治疗咨询。研究的主要临床结局为住院时间, 同时将死亡事件编码为最长住院时间;次要结局包括姑息治疗咨询率、出院接受临终关怀、拒绝复苏和院内病死率。结果显示:研究共纳入34?239例患者, 其中24?065例住院时间至少为72 h, 在主要分析样本中, 默认姑息治疗组患者10?313例, 常规治疗组患者13?752例;其中女性13?338例(55.4%);平均年龄为77.9岁。与常规治疗组相比, 默认姑息治疗组中接受姑息治疗咨询的患者比例较高〔43.9%比16.6%;调整优势比(aOR)=5.17, 95%可信区间(95%CI)为4.59~5.81〕, 并且更早接受咨询〔入院后平均时间(d):3.4±2.6比4.6±4.8, P<0.001〕;默认姑息治疗组与常规治疗组住院时间无显著差异(住院时间中位数差异百分比为-0.53%, 95%CI为-3.51%~2.53%);此外, 与常规治疗组相比, 默认姑息治疗组患者出院时拒绝复苏的比例较高(aOR=1.40, 95%CI为1.21~1.63), 出院接受临终关怀的比例也较高(aOR=1.30, 95%CI为1.07~1.57), 两组院内病死�

关 键 词：姑息治疗 临终关怀 临床医生 肾功能衰竭 干预组 随机对照试验 数据收集 住院治疗 

分 类 号：R459.7[医药卫生—急诊医学]